Dawkowanie i sposób podawania
Itrakonazol

Dawkowanie i sposób podawania itrakonazolu

Itrakonazol jest substancją przeciwgrzybiczą o szerokim spektrum działania, stosowaną w różnych wskazaniach klinicznych. Właściwe dawkowanie jest kluczowe dla osiągnięcia skuteczności terapeutycznej przy minimalizacji ryzyka działań niepożądanych. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje na temat dawkowania i sposobu podawania itrakonazolu w różnych wskazaniach.¹

Dawkowanie w zakażeniach narządów płciowych

W przypadku kandydozy pochwy i sromu zalecany schemat dawkowania to 200 mg dwa razy na dobę przez 1 dzień lub 200 mg raz na dobę przez 3 dni.^{1 2}

Dawkowanie w zakażeniach skóry i błon śluzowych

W leczeniu zakażeń skóry i błon śluzowych itrakonazol dawkuje się następująco:

• Łupież pstry: 200 mg raz na dobę przez 7 dni¹
• Grzybica skóry gładkiej, grzybica goleni: 100 mg raz na dobę przez 15 dni lub 200 mg raz na dobę przez 7 dni¹
• Grzybica stóp, grzybica rąk: 100 mg raz na dobę przez 30 dni (w przypadku okolic o zwiększonej keratynizacji) lub 200 mg dwa razy na dobę przez 7 dni^{1 3}
• Kandydoza jamy ustnej i gardła: 100 mg raz na dobę przez 15 dni¹
• Łojotokowe zapalenie skóry (ciężkie lub nawrotowe): 200 mg raz na dobę przez 7 dni³

U pacjentów z AIDS lub neutropenią dawkę w kandydozie jamy ustnej należy zwiększyć do 200 mg raz na dobę przez 15 dni, ze względu na zaburzenia wchłaniania występujące u tych grup pacjentów.¹

Dawkowanie w grzybicy paznokci

W leczeniu grzybicy paznokci istnieją dwa schematy dawkowania: leczenie cykliczne oraz leczenie ciągłe.²

Leczenie cykliczne:

• Dawkowanie: 200 mg dwa razy na dobę (400 mg na dobę) przez 1 tydzień
• W leczeniu grzybicy paznokci rąk stosuje się dwa cykle
• W leczeniu grzybicy paznokci stóp stosuje się trzy cykle
• Pomiędzy cyklami należy zachować trzytygodniową przerwę bez przyjmowania leku⁴

Leczenie ciągłe:

• Dawkowanie: 200 mg raz na dobę przez 3 miesiące⁴

³

Warto podkreślić, że eliminacja itrakonazolu ze skóry, paznokci i błon śluzowych jest wolniejsza niż z osocza. Optymalne działania kliniczne i mykologiczne są osiągane po 1 do 4 tygodni od zakończenia leczenia w przypadku zakażeń skóry, pochwy i sromu lub jamy ustnej i gardła, a w przypadku grzybicy paznokci po 6 do 9 miesiącach od zakończenia leczenia.¹

Dawkowanie w zakażeniach układowych

Długość leczenia zakażeń układowych należy uzależnić od mikologicznej i klinicznej odpowiedzi na leczenie. Zalecane dawkowanie przedstawia się następująco:¹

• Aspergiloza: 200 mg raz na dobę przez 2 do 5 miesięcy; przy zmianach inwazyjnych lub rozsianych dawkę należy zwiększyć do 200 mg dwa razy na dobę¹
• Kandydoza: 100 do 200 mg raz na dobę przez 3 tygodnie do 7 miesięcy¹
• Kryptokokoza nie obejmująca opon mózgowo-rdzeniowych: 200 mg raz na dobę przez 2 miesiące do 1 roku^{1 3}
• Kryptokokoza opon mózgowo-rdzeniowych: 200 mg dwa razy na dobę przez 2 miesiące do 1 roku^{1 3}
• Histoplazmoza: 200 mg raz na dobę do 200 mg dwa razy na dobę przez 8 miesięcy¹
• Blastomikoza: od 100 mg raz na dobę do 200 mg dwa razy na dobę przez 6 miesięcy^{1 3}
• Sporotrychoza limfatyczno-skórna i skórna: 100 mg raz na dobę przez 3 miesiące^{4 3}
• Parakokcydioidomikoza: 100 mg raz na dobę przez 6 miesięcy^{4 3}
• Chromomikoza: 100 do 200 mg raz na dobę przez 6 miesięcy³

Dawkowanie w profilaktyce u pacjentów z neutropenią

W profilaktyce przeciwgrzybiczej u pacjentów z neutropenią zaleca się dawkę 200 mg raz na dobę. Długość leczenia należy dostosować do odpowiedzi klinicznej.¹

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami motoryki przewodu pokarmowego

U pacjentów z zaburzeniami motoryki przewodu pokarmowego, podczas stosowania itrakonazolu w leczeniu ciężkich zakażeń grzybiczych lub w profilaktyce zakażeń grzybiczych, należy dokładnie kontrolować stan pacjenta. W miarę możliwości, należy rozważyć monitorowanie stężeń terapeutycznych leku.^{1 4}

Dzieci i młodzież

Dane kliniczne dotyczące stosowania itrakonazolu w postaci kapsułek u dzieci i młodzieży są ograniczone. Nie zaleca się stosowania itrakonazolu w postaci kapsułek u dzieci i młodzieży, chyba że stwierdzono, że spodziewane korzyści przewyższają potencjalne ryzyko.^{1 3}

Osoby w podeszłym wieku

Dane kliniczne dotyczące stosowania itrakonazolu w postaci kapsułek u osób w podeszłym wieku są ograniczone. Zaleca się stosowanie itrakonazolu w postaci kapsułek u tych pacjentów tylko, jeśli stwierdzono, że spodziewane korzyści przewyższają potencjalne ryzyko. Ogólnie zaleca się, by podczas wyboru dawki u osób w podeszłym wieku wziąć pod uwagę większą częstość występowania zaburzeń czynności wątroby, nerek lub serca oraz jednoczesne występowanie innych chorób lub stosowanie innych leków.^{1 3}

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

Dane na temat stosowania itrakonazolu w postaci doustnej u pacjentów z zaburzeniem czynności wątroby są ograniczone. Należy zachować ostrożność, gdy lek ten jest podawany tej populacji pacjentów.^{1 4}

U niektórych pacjentów z marskością wątroby zaobserwowano mniejszą dostępność biologiczną po podaniu doustnym, choć nie było to statystycznie znaczące. Okres półtrwania itrakonazolu nieznacznie, choć statystycznie znacząco, wzrastał. W razie konieczności należy modyfikować dawkowanie leku. Może być konieczne kontrolowanie stężenia itrakonazolu w osoczu.⁴

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Dostępne dane na temat stosowania itrakonazolu w postaci doustnej u pacjentów z zaburzeniem czynności nerek są ograniczone. U niektórych pacjentów z niewydolnością nerek narażenie organizmu na itrakonazol może być mniejsze. Obserwowano znaczącą zmienność międzyosobniczą w przypadku stosowania leku w postaci kapsułek.^{1 4}

Jeśli produkt jest stosowany w tej grupie pacjentów, należy zachować ostrożność i rozważyć modyfikację dawki. Można rozważyć modyfikację dawki lub zamianę na inny lek przeciwgrzybiczy na podstawie oceny skuteczności klinicznej.^{1 4}

Szczególne przypadki wchłaniania

U pacjentów ze zmniejszoną kwaśnością soku żołądkowego (achlorhydria, stosowanie leków zobojętniających) wchłanianie itrakonazolu może być zmniejszone.⁴

Zmniejszone wchłanianie u chorych na AIDS i u pacjentów z neutropenią może prowadzić do małego stężenia itrakonazolu we krwi i w rezultacie do braku jego skuteczności. W takich przypadkach może być wskazane kontrolowanie stężenia itrakonazolu we krwi i w razie konieczności zwiększenie dawki do 200 mg dwa razy na dobę.^{1 4}

Sposób podawania

Itrakonazol jest przeznaczony do podawania doustnego i w celu uzyskania maksymalnego wchłaniania musi być przyjmowany bezpośrednio po posiłku lub w trakcie posiłku. Kapsułki należy połykać w całości, popijając małą ilością wody.^{1 3 2}