Przedawkowanie leku

Przedawkowanie produktu leczniczego Perindopril + Amlodipine Teva Pharmaceuticals stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta ze względu na skojarzone działanie obu substancji czynnych. Pomimo ograniczonych danych dotyczących przedawkowania produktu złożonego zawierającego peryndopryl i amlodypinę u ludzi, dostępne informacje wskazują na możliwość wystąpienia szeregu poważnych powikłań wymagających natychmiastowej interwencji medycznej.¹

Objawy przedawkowania amlodypiny

Dostępne dane na temat celowego przedawkowania amlodypiny u ludzi są ograniczone, jednak wskazują na szereg potencjalnie zagrażających życiu objawów. Znaczne przedawkowanie amlodypiny prowadzi najczęściej do nadmiernego rozszerzenia naczyń obwodowych z wtórną tachykardią odruchową. Szczególnie niebezpieczne jest znaczne i przedłużające się niedociśnienie układowe, które może prowadzić do wstrząsu, a w skrajnych przypadkach zakończyć się zgonem.²

Istotnym, choć rzadko notowanym powikłaniem przedawkowania amlodypiny jest niekardiogenny obrzęk płuc. To powikłanie charakteryzuje się opóźnionym wystąpieniem (24-48 godzin po przyjęciu leku) i często wymaga wspomagania oddychania. Czynnikami predysponującymi do rozwoju obrzęku płuc mogą być wczesne intensywne działania resuscytacyjne, szczególnie przeciążenie płynami, które są stosowane w celu utrzymania perfuzji i pojemności minutowej serca.³

Objawy przedawkowania peryndoprylu

Dane dotyczące przedawkowania peryndoprylu u ludzi są również ograniczone. Jako inhibitor ACE, peryndopryl w przypadku przedawkowania może powodować szereg poważnych objawów klinicznych, w tym:⁴

• Niedociśnienie – spadek ciśnienia tętniczego krwi poniżej wartości prawidłowych
• Wstrząs krążeniowy – ostra niewydolność układu krążenia
• Zaburzenia elektrolitowe – najczęściej hiperkaliemia
• Niewydolność nerek – zaburzenie funkcji nerek wynikające z niedociśnienia i zmniejszonej perfuzji
• Hiperwentylacja – przyspieszenie i pogłębienie oddechu
• Zaburzenia rytmu serca – tachykardia, kołatanie serca, bradykardia
• Objawy neurologiczne – zawroty głowy, niepokój
• Kaszel – typowy dla inhibitorów ACE

Postępowanie w przedawkowaniu

Ze względu na obecność dwóch substancji czynnych, postępowanie w przedawkowaniu produktu Perindopril + Amlodipine Teva Pharmaceuticals wymaga kompleksowego podejścia ukierunkowanego na przeciwdziałanie skutkom obu składników.

Postępowanie w przedawkowaniu amlodypiny

W przypadku klinicznie istotnego niedociśnienia spowodowanego przedawkowaniem amlodypiny, konieczne jest czynne podtrzymywanie funkcji układu sercowo-naczyniowego, obejmujące:⁵

1. Monitorowanie czynności serca i układu oddechowego – ciągłe monitorowanie EKG oraz parametrów oddechowych
2. Uniesienie kończyn – poprawia powrót żylny do serca
3. Kontrola objętości wewnątrznaczyniowej – podawanie płynów dożylnie w celu zwiększenia objętości krwi krążącej
4. Monitorowanie diurezy – kontrola ilości oddawanego moczu jako wskaźnika perfuzji nerek

W ciężkim niedociśnieniu pomocne może być zastosowanie leku obkurczającego naczynia krwionośne, który przywraca napięcie ściany naczyń i ciśnienie tętnicze, pod warunkiem braku przeciwwskazań do jego użycia.⁶

Dożylne podanie glukonianu wapnia może pomóc w odwróceniu skutków blokady kanałów wapniowych wywołanej przez amlodypinę. W niektórych przypadkach skuteczne może być płukanie żołądka. Podanie węgla aktywowanego w ciągu 2 godzin od zażycia amlodypiny może zmniejszyć jej wchłanianie.⁷

Należy zaznaczyć, że amlodypina silnie wiąże się z białkami osocza, dlatego zastosowanie dializy najprawdopodobniej nie przyniesie oczekiwanych korzyści terapeutycznych.⁸

Postępowanie w przedawkowaniu peryndoprylu

Zalecane postępowanie w przedawkowaniu peryndoprylu obejmuje:⁹

1. Podanie 0,9% roztworu NaCl we wlewie dożylnym – uzupełnienie objętości wewnątrznaczyniowej
2. Ułożenie pacjenta w pozycji przeciwwstrząsowej – w przypadku wystąpienia niedociśnienia
3. Rozważenie podania wlewu angiotensyny II i/lub dożylnych katecholamin – dla podniesienia ciśnienia tętniczego
4. Hemodializa – peryndopryl, w przeciwieństwie do amlodypiny, może być usuwany z krążenia poprzez hemodializę
5. Elektrostymulacja serca – w przypadku bradykardii opornej na leczenie farmakologiczne

Niezwykle istotne jest stałe monitorowanie parametrów życiowych pacjenta, stężenia elektrolitów (szczególnie potasu) oraz kreatyniny w surowicy, co pozwala na ocenę funkcji nerek.¹⁰

Tabela objawów przedawkowania