Dawkowanie i sposób podawania leku Nonpres

Lek Nonpres (eplerenon) dostępny jest w postaci tabletek powlekanych o mocy 25 mg i 50 mg, co umożliwia indywidualne dostosowanie dawki. Maksymalna dopuszczalna dawka wynosi 50 mg na dobę. Tabletki mogą być przyjmowane podczas posiłku lub niezależnie od posiłków.¹

Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością serca po przebytym zawale serca

Terapię należy rozpoczynać od dawki 25 mg raz na dobę. Dawkę należy stopniowo zwiększać, najlepiej w ciągu 4 tygodni, do dawki docelowej 50 mg raz na dobę, regularnie kontrolując stężenie potasu w surowicy. Leczenie eplerenonem powinno być wdrożone w okresie od 3 do 14 dni od rozpoznania ostrego zawału serca.²

Dawkowanie u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca (klasa II wg NYHA)

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca w klasie II według klasyfikacji NYHA leczenie również rozpoczyna się od dawki 25 mg raz na dobę. Dawkę należy stopniowo zwiększać do 50 mg raz na dobę, najlepiej w ciągu 4 tygodni, jednocześnie monitorując stężenie potasu w surowicy.³

Monitorowanie stężenia potasu

Przed rozpoczęciem leczenia eplerenonem konieczne jest oznaczenie stężenia potasu w surowicy. Jeśli wartość wyjściowa przekracza 5,0 mmol/l, nie należy rozpoczynać terapii. Po wdrożeniu leczenia stężenie potasu należy kontrolować w następujących odstępach czasu:^{Dostosowanie dawki w zależności od stężenia potasu w surowicy}

Po rozpoczęciu leczenia dawkę należy dostosowywać w zależności od stężenia potasu w surowicy. Poniższa tabela przedstawia zasady modyfikacji dawkowania:⁵

Ważne jest, że po odstawieniu eplerenonu z powodu stężenia potasu ≥6,0 mmol/l, można ponownie rozpocząć jego stosowanie w dawce 25 mg co drugą dobę, gdy stężenie potasu obniży się poniżej 5,0 mmol/l.⁶

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Dzieci i młodzież

Bezpieczeństwo i skuteczność stosowania eplerenonu u dzieci i młodzieży nie zostały dotychczas ustalone. Brak jest danych pozwalających na określenie odpowiedniego dawkowania w tej grupie wiekowej.⁷

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku nie jest wymagane dostosowanie dawki początkowej. Należy jednak pamiętać, że w tej grupie występuje zwiększone ryzyko hiperkaliemii z powodu osłabionej czynności nerek związanej z wiekiem. Ryzyko to może być dodatkowo zwiększone przez współistniejące choroby, które zwiększają ekspozycję organizmu na lek, szczególnie przez łagodną do umiarkowanej niewydolność wątroby. Zaleca się okresowe monitorowanie stężenia potasu w surowicy.⁸

Pacjenci z niewydolnością nerek

Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością nerek należy dostosować w zależności od stopnia zaawansowania choroby:⁹

• Łagodna niewydolność nerek: Nie ma konieczności dostosowania dawki początkowej. Zaleca się okresowe monitorowanie stężenia potasu w surowicy i dostosowanie dawki zgodnie z tabelą.
• Umiarkowana niewydolność nerek (klirens kreatyniny 30-60 ml/min): Dawka początkowa wynosi 25 mg podawana co drugą dobę. Dawkę należy dostosowywać w zależności od stężenia potasu. Zaleca się częstsze monitorowanie kaliemii.¹⁰
• U pacjentów z klirensem kreatyniny <50 ml/min z niewydolnością serca po przebytym zawale serca należy zachować szczególną ostrożność. Dawka nie powinna przekraczać 25 mg raz na dobę u pacjentów z klirensem kreatyniny <50 ml/min.¹¹
• Ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min): Stosowanie leku Nonpres w tej grupie pacjentów jest przeciwwskazane.¹²

Warto zaznaczyć, że eplerenon nie ulega dializie, co może mieć znaczenie kliniczne u pacjentów poddawanych tej procedurze.¹³

Pacjenci z niewydolnością wątroby

U pacjentów z łagodną do umiarkowanej niewydolnością wątroby nie ma konieczności modyfikacji dawki początkowej. Należy jednak pamiętać, że ekspozycja organizmu na eplerenon może być zwiększona u tych pacjentów, dlatego zaleca się częste i regularne kontrolowanie stężenia potasu w surowicy, szczególnie u osób w podeszłym wieku.¹⁴

Stosowanie u pacjentów przyjmujących inhibitory CYP3A4

W przypadku jednoczesnego stosowania słabych lub umiarkowanych inhibitorów CYP3A4 (np. amiodaronu, diltiazemu, werapamilu), leczenie eplerenonem należy rozpoczynać od dawki 25 mg raz na dobę. Dawka nie powinna przekraczać 25 mg raz na dobę.¹⁵