Przedawkowanie leku Kvelux SR (kwetiapina)

Przedawkowanie kwetiapiny w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu (Kvelux SR) stanowi poważny stan kliniczny wymagający natychmiastowej interwencji medycznej. W przypadku przedawkowania tego leku objawy kliniczne wynikają przede wszystkim z nasilenia znanych działań farmakologicznych substancji czynnej, jednak mogą prowadzić do poważnych powikłań, w tym zgonu.¹

Spektrum objawów przedawkowania

Przedawkowanie kwetiapiny może manifestować się szerokim spektrum objawów, obejmujących zaburzenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego oraz inne układy. Do najpoważniejszych konsekwencji przedawkowania należą: wydłużenie odstępu QT, napady drgawkowe, stan padaczkowy, rabdomioliza, depresja oddechowa, zatrzymanie moczu, splątanie, majaczenie, pobudzenie, śpiączka, a w skrajnych przypadkach może dojść do zgonu.²

Należy podkreślić, że osoby z istniejącymi wcześniej chorobami układu sercowo-naczyniowego są szczególnie narażone na wystąpienie poważnych powikłań przedawkowania kwetiapiny.³

W przypadku przedawkowania kwetiapiny w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu (Kvelux SR) istotną cechą jest opóźnione wystąpienie maksymalnego efektu sedacyjnego oraz szczytowej częstości akcji serca w porównaniu do preparatów o natychmiastowym uwalnianiu (IR). Ponadto powrót do stanu wyjściowego po przedawkowaniu preparatu o przedłużonym uwalnianiu trwa dłużej.⁴

Specyficzne powikłania przedawkowania kwetiapiny o przedłużonym uwalnianiu

Szczególnym powikłaniem przedawkowania kwetiapiny w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu jest możliwość tworzenia się bezoarów w żołądku. Bezoara definiuje się jako zbitą masę nieprzyswajalnego materiału w przewodzie pokarmowym, która w tym przypadku powstaje z nieprawidłowo rozpadających się tabletek. Stan ten wymaga odpowiedniej diagnostyki obrazowej w dalszym postępowaniu z pacjentem.⁵ W niektórych przypadkach konieczne jest endoskopowe usunięcie takiego bezoara.⁶

Postępowanie w przypadku przedawkowania

Leczenie przedawkowania kwetiapiny ma charakter przede wszystkim objawowy i podtrzymujący, ponieważ nie istnieje swoista odtrutka dla tego leku.⁷ Pacjenci z ciężkimi objawami przedawkowania powinni być leczeni w oddziale intensywnej opieki medycznej.

Podstawowe postępowanie obejmuje:

• Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych – zapewnienie i utrzymanie drożności dróg oddechowych jest priorytetem⁸
• Zapewnienie odpowiedniego utlenowania i wentylacji – szczególnie istotne z uwagi na możliwość wystąpienia depresji oddechowej⁹
• Monitorowanie i podtrzymywanie czynności układu krążenia – regularne kontrolowanie parametrów hemodynamicznych i zapisu EKG¹⁰

Postępowanie detoksykacyjne:

• Płukanie żołądka – wskazane w przypadku ciężkiego zatrucia, gdy od przyjęcia leku minęło nie więcej niż 1 godzina¹¹
• Podanie węgla aktywowanego – należy rozważyć jako metodę ograniczenia wchłaniania kwetiapiny¹²
• Diagnostyka obrazowa – w przypadku podejrzenia utworzenia się bezoarów, szczególnie po przedawkowaniu postaci o przedłużonym uwalnianiu¹³
• Endoskopowe usunięcie bezoarów – jeśli zostały potwierdzone w badaniach obrazowych¹⁴

Leczenie niedociśnienia tętniczego:

W przypadku wystąpienia opornego niedociśnienia tętniczego po przedawkowaniu kwetiapiny, należy zastosować odpowiednie metody terapeutyczne, takie jak dożylne podanie płynów infuzyjnych i/lub leków sympatykomimetycznych.¹⁵

Istotne jest, aby unikać podawania adrenaliny i dopaminy, ponieważ stymulacja receptorów beta-adrenergicznych może paradoksalnie nasilić niedociśnienie tętnicze w sytuacji blokady receptorów alfa-adrenergicznych wywołanej przez kwetiapinę.¹⁶

Leczenie zaburzeń przeciwcholinergicznych:

U pacjentów z majaczeniem i pobudzeniem oraz stwierdzonym zespołem przeciwcholinergicznym można rozważyć zastosowanie fizostygminy w dawce 1-2 mg z ciągłym monitorowaniem EKG.¹⁷ Należy jednak podkreślić, że fizostygmina nie jest zalecana jako standardowa metoda leczenia ze względu na możliwość negatywnego wpływu na przewodzenie w sercu.¹⁸

Fizostygminę można stosować wyłącznie u pacjentów bez zmian w zapisie EKG i jest przeciwwskazana w przypadku zaburzeń rytmu serca, bloku serca dowolnego stopnia lub poszerzenia zespołu QRS.¹⁹

Długoterminowe monitorowanie:

Pacjenci po przedawkowaniu kwetiapiny wymagają ścisłej kontroli lekarskiej i monitorowania stanu klinicznego aż do pełnego powrotu do zdrowia.²⁰ Jest to szczególnie istotne w przypadku przedawkowania preparatów o przedłużonym uwalnianiu, gdzie maksymalne efekty toksyczne mogą wystąpić z opóźnieniem, a powrót do stanu wyjściowego trwa dłużej niż w przypadku preparatów o natychmiastowym uwalnianiu.²¹

Objawy przedawkowania kwetiapiny

Należy podkreślić, że ciężkość objawów przedawkowania kwetiapiny zależy od wielu czynników, w tym przyjętej dawki, czasu od momentu przedawkowania, wieku pacjenta, chorób współistniejących oraz jednoczesnego stosowania innych leków. W przypadku przedawkowania tabletek o przedłużonym uwalnianiu (Kvelux SR) objawy mogą rozwijać się wolniej i utrzymywać się dłużej niż w przypadku preparatów o natychmiastowym uwalnianiu.²²