Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Podczas stosowania produktu ESMOCARD LYO należy zachować szczególną ostrożność przy jednoczesnym podawaniu innych leków, zwłaszcza tych wpływających na układ sercowo-naczyniowy. Interakcje mogą prowadzić do nasilenia działania hipotensyjnego, bradykardii lub innych działań niepożądanych związanych z farmakodynamiką esmololu chlorowodorku.¹

Interakcje z lekami wpływającymi na układ sercowo-naczyniowy

Antagoniści wapnia wykazują istotne interakcje z produktem ESMOCARD LYO. Werapamil, a w mniejszym stopniu diltiazem, wywierają ujemny wpływ na kurczliwość mięśnia sercowego i przewodzenie przedsionkowo-komorowe. Jednoczesne stosowanie tych leków z produktem ESMOCARD LYO nie jest zalecane u pacjentów z zaburzeniami przewodzenia. Co więcej, zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego, ESMOCARD LYO nie powinien być stosowany w ciągu 48 godzin od odstawienia werapamilu.²

Pochodne dihydropirydyny (np. nifedypina) mogą zwiększać ryzyko wystąpienia niedociśnienia. U pacjentów z już istniejącymi zaburzeniami czynności serca, jednoczesne stosowanie antagonistów wapnia i beta-adrenolityków może prowadzić do niewydolności serca. W takich przypadkach zaleca się ostrożne dostosowanie dawki produktu ESMOCARD LYO oraz odpowiednie monitorowanie parametrów hemodynamicznych.³

Leki przeciwarytmiczne klasy I (np. dyzopiramid, chinidyna) oraz amiodaron stosowane jednocześnie z produktem ESMOCARD LYO mogą nasilać wpływ na czas przewodzenia przedsionkowego oraz wywierać ujemne działanie inotropowe.⁴

Glikozydy naparstnicy (np. digoksyna) w połączeniu z produktem ESMOCARD LYO mogą wydłużać czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Badania wykazały, że jednoczesne podawanie esmololu z digoksyną może zwiększać stężenie digoksyny we krwi o 10-20% w niektórych punktach czasowych, co może mieć znaczenie kliniczne. Digoksyna nie wpływa jednak na farmakokinetykę produktu ESMOCARD LYO.⁵

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Stosowanie produktu ESMOCARD LYO równocześnie z insuliną lub doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi może nasilać działanie hipoglikemiczne tych leków, zwłaszcza w przypadku niewybiórczych beta-adrenolityków. Blokada receptorów beta-adrenergicznych może maskować niektóre objawy hipoglikemii, w szczególności tachykardię, jednak inne objawy jak zawroty głowy i pocenie mogą pozostać widoczne.⁶

Interakcje z lekami znieczulającymi

Leki znieczulające podawane wraz z produktem ESMOCARD LYO wymagają szczególnej uwagi, zwłaszcza w przypadkach zmniejszonej objętości wewnątrznaczyniowej lub jednoczesnego stosowania innych leków przeciwnadciśnieniowych. W takich sytuacjach może wystąpić osłabienie odruchowej tachykardii i zwiększone ryzyko niedociśnienia. Utrzymująca się blokada receptorów beta-adrenergicznych zmniejsza ryzyko wystąpienia arytmii podczas indukcji znieczulenia i intubacji.⁷

Hipotensyjne działanie wziewnych środków znieczulających może ulec nasileniu podczas jednoczesnego stosowania z produktem ESMOCARD LYO. Konieczne może być odpowiednie dostosowanie dawek obu leków, aby utrzymać prawidłowy stan hemodynamiczny pacjenta. Ważne jest, aby anestezjolog został poinformowany o przyjmowaniu przez pacjenta beta-adrenolityków oprócz produktu ESMOCARD LYO.⁸

Interakcje z lekami przeciwbólowymi

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą osłabiać hipotensyjne działanie beta-adrenolityków, w tym produktu ESMOCARD LYO.⁹

W badaniach interakcji z morfiną nie zaobserwowano wpływu na stężenie morfiny we krwi, natomiast stężenie produktu ESMOCARD LYO we krwi w stanie równowagi dynamicznej zwiększyło się o 46% w obecności morfiny. Inne parametry farmakokinetyczne esmololu nie uległy zmianie.¹⁰

Interakcje z lekami wpływającymi na blokadę nerwowo-mięśniową

Przeprowadzono badania dotyczące wpływu produktu ESMOCARD LYO na czas trwania blokady nerwowo-mięśniowej wywołanej przez suksametoniowy chlorek i miwakurium u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. ESMOCARD LYO nie wpływa na czas rozpoczęcia blokady nerwowo-mięśniowej wywołanej suksametoniowym chlorkiem, natomiast wydłuża czas trwania tej blokady z 5 do 8 minut. W przypadku miwakurium, ESMOCARD LYO umiarkowanie wydłuża okres kliniczny (o 18,6%) oraz współczynnik powrotu do normy (o 6,7%).¹¹

Interakcje z lekami wpływającymi na układ współczulny

Leki blokujące zwoje nerwowe stosowane jednocześnie z produktem ESMOCARD LYO mogą nasilić działanie hipotensyjne.¹²

Leki zmniejszające wydzielanie katecholamin, takie jak rezerpina, mogą wykazywać działanie addytywne podczas jednoczesnego stosowania z beta-adrenolitykami. Pacjenci leczeni jednocześnie produktem ESMOCARD LYO oraz takimi lekami powinni być uważnie obserwowani z powodu możliwości wystąpienia niedociśnienia lub znaczącej bradykardii, które mogą powodować zawroty głowy, omdlenie lub niedociśnienie ortostatyczne.¹³

Moksonidyna lub agoniści receptorów alfa2-adrenergicznych (np. klonidyna) stosowane jednocześnie z beta-adrenolitykami zwiększają ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego „z odbicia” po odstawieniu. Jeśli klonidyna lub moksonidyna stosowane są w skojarzeniu z beta-adrenolitykami i konieczne jest przerwanie podawania obu leków, zaleca się najpierw odstawić beta-adrenolityk, a następnie po kilku dniach klonidynę lub moksonidynę.¹⁴

Pochodne sporyszu stosowane razem z beta-adrenolitykami, w tym z produktem ESMOCARD LYO, mogą powodować nasilony skurcz naczyń obwodowych i nadciśnienie tętnicze.¹⁵

Leki sympatykomimetyczne o agonistycznym działaniu wobec receptorów beta-adrenergicznych mogą przeciwdziałać skutkom działania produktu ESMOCARD LYO. W zależności od reakcji pacjenta może być konieczne dostosowanie dawki poszczególnych leków lub zastosowanie alternatywnych produktów leczniczych.¹⁶

Inne istotne interakcje

Należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania flokafeniny lub amisulprydu jednocześnie z beta-adrenolitykami, w tym z produktem ESMOCARD LYO.¹⁷

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (jak imipramina i amitryptylina), barbiturany i pochodne fenotiazyny (jak chloropromazyna), a także inne leki przeciwnadciśnieniowe (jak klozapina) mogą nasilać działanie obniżające ciśnienie tętnicze. W takich przypadkach należy rozważyć zmniejszenie dawki produktu ESMOCARD LYO, aby uniknąć nieoczekiwanego niedociśnienia.¹⁸

W badaniu interakcji między produktem ESMOCARD LYO i warfaryną nie wykazano wpływu jednoczesnego podawania tych leków na stężenie warfaryny w osoczu. Stężenia produktu ESMOCARD LYO były jednak niejednoznacznie większe podczas podawania z warfaryną.¹⁹

Interakcje podczas reakcji anafilaktycznych

Pacjenci stosujący beta-adrenolityki, którzy są narażeni na ryzyko reakcji anafilaktycznych, mogą silniej reagować na działanie alergenów (przypadkowe, diagnostyczne lub terapeutyczne). Ponadto pacjenci przyjmujący beta-adrenolityki mogą nie reagować na typowe dawki adrenaliny stosowane w leczeniu reakcji anafilaktycznych, co stanowi istotne zagrożenie w sytuacjach nagłych.²⁰

Interakcje produktu ESMOCARD LYO z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu i stosowanie produktu ESMOCARD LYO może prowadzić do nasilenia działania hipotensyjnego. Alkohol może zwiększać biodostępność beta-adrenolityków, co może skutkować zwiększonym ryzykiem wystąpienia niedociśnienia tętniczego, bradykardii oraz innych działań niepożądanych. Ponadto, alkohol może zaburzać regulatory reakcji układu sercowo-naczyniowego na zmiany pozycji ciała, co w połączeniu z działaniem beta-adrenolityków może zwiększać ryzyko niedociśnienia ortostatycznego.

Ze względu na krótki okres półtrwania esmololu i podawanie go w warunkach kontrolowanych (głównie w środowisku szpitalnym), spożywanie alkoholu w trakcie terapii produktem ESMOCARD LYO jest zdecydowanie przeciwwskazane. Personel medyczny powinien poinformować pacjenta o ryzyku związanym z jednoczesnym stosowaniem alkoholu i produktu ESMOCARD LYO, zwłaszcza w odniesieniu do zwiększonego ryzyka zaburzeń hemodynamicznych.

Tabela interakcji produktu ESMOCARD LYO z innymi lekami