Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Produkt leczniczy DexaPico zawierający dekstrometorfanu bromowodorek oraz wyciąg z kwiatu lipy wymaga szczególnej uwagi przy jednoczesnym stosowaniu z innymi lekami ze względu na możliwość wystąpienia niebezpiecznych interakcji. Interakcje te mogą prowadzić do poważnych działań niepożądanych, w tym zagrażającego życiu zespołu serotoninowego.¹

Interakcje z inhibitorami MAO

Stosowanie DexaPico jest przeciwwskazane u pacjentów przyjmujących inhibitory monoaminooksydazy (MAO). Przeciwwskazanie to dotyczy również okresu 14 dni od zakończenia leczenia inhibitorami MAO. Jednoczesne stosowanie tych leków może prowadzić do wystąpienia zespołu serotoninowego, którego objawy obejmują wysoką gorączkę, nadciśnienie tętnicze oraz zaburzenia rytmu serca. W literaturze medycznej opisano przypadki ciężkich działań niepożądanych, w tym przypadki śmiertelne, po zastosowaniu dekstrometorfanu bromowodorku u pacjentów otrzymujących inhibitory MAO.²

Interakcje z lekami przeciwbakteryjnymi

Szczególną uwagę należy zwrócić na jednoczesne stosowanie DexaPico z antybiotykiem linezolidem. W przypadku takiej kombinacji obserwowano wystąpienie zespołu serotoninowego. Ze względu na mechanizm działania linezolidu, który wykazuje właściwości inhibitora MAO, może dojść do niebezpiecznego zwiększenia stężenia serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym.³

Interakcje z inhibitorami CYP2D6

Dekstrometorfan jest metabolizowany głównie przez enzym CYP2D6 i podlega intensywnemu metabolizmowi pierwszego przejścia. Jednoczesne stosowanie DexaPico z silnymi inhibitorami tego enzymu może prowadzić do znaczącego wzrostu stężenia dekstrometorfanu w organizmie, osiągającego poziomy wielokrotnie wyższe niż prawidłowe. Zwiększa to istotnie ryzyko wystąpienia toksycznego wpływu dekstrometorfanu, objawiającego się pobudzeniem, dezorientacją, drżeniem, bezsennością, biegunką i depresją oddechową. Dodatkowo wzrasta ryzyko rozwoju zespołu serotoninowego.⁴

Do silnych inhibitorów enzymu CYP2D6, które mogą wchodzić w interakcje z dekstrometorfanem, należą:⁵

• Fluoksetyna – lek przeciwdepresyjny z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
• Paroksetyna – inny lek z grupy SSRI
• Chinidyna – lek antyarytmiczny
• Terbinafina – lek przeciwgrzybiczy

Szczególnie silna interakcja występuje w przypadku jednoczesnego stosowania z chinidyną. Wykazano, że jednoczesne podawanie chinidyny może spowodować nawet 20-krotny wzrost stężenia dekstrometorfanu w osoczu, co znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony ośrodkowego układu nerwowego.⁶

Podobny wpływ na metabolizm dekstrometorfanu wywierają również inne leki:⁷

• Leki antyarytmiczne: amiodaron, flekainid, propafenon
• Leki przeciwdepresyjne: sertralina, bupropion
• Leki przeciwbólowe: metadon
• Leki stosowane w hiperkalcemii: cynakalcet
• Leki przeciwpsychotyczne: haloperydol, perfenazyna, tiorydazyna

W przypadku konieczności jednoczesnego stosowania inhibitorów CYP2D6 i dekstrometorfanu pacjent musi być ściśle monitorowany pod kątem objawów działań niepożądanych. W takiej sytuacji konieczne może być zmniejszenie dawki dekstrometorfanu zawartego w produkcie DexaPico.⁸

Interakcje z buprenorfiną

Produkt leczniczy DexaPico należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów otrzymujących jednocześnie buprenorfinę. Połączenie to może zwiększać ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, który jest stanem mogącym zagrażać życiu pacjenta. W przypadku takiego połączenia konieczne jest ścisłe monitorowanie pacjenta pod kątem wczesnych objawów zespołu serotoninowego.⁹

Interakcje z lekami o działaniu depresyjnym na OUN

Ze względu na zawartość dekstrometorfanu bromowodorku, DexaPico może wykazywać zwiększone działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy podczas jednoczesnego stosowania z:¹⁰

• Lekami przeciwhistaminowymi pierwszej generacji (np. difenhydramina, klemastyna)
• Lekami psychotropowymi (np. benzodiazepiny, barbiturany)
• Innymi lekami o działaniu hamującym na ośrodkowy układ nerwowy (np. opioidy, leki nasenne)

Interakcje z alkoholem

Podczas terapii produktem DexaPico pacjenci nie powinni spożywać alkoholu etylowego. Alkohol może nasilać działanie depresyjne dekstrometorfanu na ośrodkowy układ nerwowy, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka wystąpienia sedacji, zaburzeń koordynacji psychoruchowej oraz depresji oddechowej. Połączenie to może być szczególnie niebezpieczne u pacjentów z chorobami układu oddechowego, osób starszych oraz u pacjentów z upośledzoną funkcją wątroby.¹¹

Interakcja z alkoholem może objawiać się:

• Nasileniem działania uspokajającego
• Zaburzeniami koncentracji i koordynacji ruchowej
• Zwiększonym ryzykiem depresji oddechowej
• Nadmierną sedacją
• Zaburzeniami świadomości

Tabela interakcji lekowych produktu DexaPico