Przeciwwskazania stosowania leku Citalopram Vitabalans

Przy przepisywaniu preparatu Citalopram Vitabalans (20 mg, tabletki powlekane) należy szczególnie uważnie ocenić stan pacjenta i wykluczyć obecność czynników uniemożliwiających jego zastosowanie. Poniżej omówiono sytuacje kliniczne, w których stosowanie cytalopramu jest bezwzględnie przeciwwskazane.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Leku nie należy stosować u pacjentów z rozpoznaną nadwrażliwością na cytalopram (substancję czynną) lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. W przypadku wystąpienia w przeszłości reakcji alergicznej na cytalopram lub podobne strukturalnie leki z grupy SSRI, należy bezwzględnie odstąpić od leczenia tym preparatem.²

Jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO

Inhibitory monoaminooksydazy (MAO) nie mogą być stosowane jednocześnie z cytalopramem ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego – stanu zagrażającego życiu. Lekarz powinien kategorycznie odradzić stosowanie cytalopramu w następujących sytuacjach:³

• U pacjentów aktualnie przyjmujących jakiekolwiek inhibitory MAO, w tym selegilinę w dawce dobowej przekraczającej 10 mg⁴
• Przez 14 dni po zakończeniu terapii nieodwracalnymi inhibitorami MAO⁵
• W określonym czasie po zakończeniu leczenia odwracalnymi inhibitorami MAO (RIMA) – szczegółowe informacje na ten temat znajdują się w charakterystyce produktu leczniczego zawierającego RIMA⁶

Należy również poinformować pacjenta, że nie wolno rozpoczynać leczenia inhibitorami MAO przed upływem 7 dni od momentu zakończenia terapii cytalopramem.⁷

Jednoczesne stosowanie linezolidu

Linezolid (antybiotyk o działaniu przeciwbakteryjnym) w skojarzeniu z cytalopramem jest przeciwwskazany, chyba że istnieją możliwości ścisłej obserwacji klinicznej pacjenta i monitorowania ciśnienia tętniczego krwi. Jest to spowodowane ryzykiem poważnych interakcji farmakodynamicznych.⁸

Zaburzenia rytmu serca i wydłużenie odstępu QT

Ze względu na wpływ cytalopramu na układ sercowo-naczyniowy, istnieją bezwzględne przeciwwskazania dotyczące pacjentów z:⁹

• Stwierdzonym wydłużeniem odstępu QT w zapisie EKG¹⁰
• Wrodzonym zespołem długiego QT¹¹

Interakcje z lekami wydłużającymi odstęp QT

Cytalopram nie powinien być stosowany jednocześnie z produktami leczniczymi, które mogą powodować wydłużenie odstępu QT w zapisie EKG. Takie połączenie zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych zaburzeń rytmu serca, w tym groźnych dla życia arytmii komorowych.¹²

Sytuacje kliniczne wymagające szczególnej ostrożności

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami, lekarz powinien rozważyć możliwość odłożenia terapii cytalopramem lub dobór alternatywnego leczenia w określonych sytuacjach klinicznych, które nie zostały wprawdzie wymienione jako bezwzględne przeciwwskazania, ale są związane z podwyższonym ryzykiem skutków ubocznych. Należy każdorazowo przeprowadzić indywidualną ocenę stosunku korzyści do ryzyka.

Zalecenia dla lekarza przy kwalifikacji pacjenta do leczenia

Przed rozpoczęciem terapii cytalopramem należy:

1. Dokładnie zebrać wywiad dotyczący nadwrażliwości na leki, szczególnie z grupy SSRI
2. Ustalić pełną listę przyjmowanych przez pacjenta leków, zwracając szczególną uwagę na inhibitory MAO i inne preparaty mogące wchodzić w niebezpieczne interakcje
3. W przypadku pacjentów z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego wykonać EKG w celu wykluczenia wydłużenia odstępu QT
4. Poinformować pacjenta o konieczności zgłaszania wszelkich objawów, które mogą sugerować reakcję nadwrażliwości lub zespół serotoninowy

Przestrzeganie powyższych zaleceń i bezwzględne uwzględnianie przeciwwskazań przy ordynowaniu cytalopramu pozwoli zminimalizować ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych i zwiększy bezpieczeństwo farmakoterapii.