Dawkowanie i sposób podawania leku Balance

Lek Balance w postaci roztworu do dializy otrzewnowej jest przeznaczony wyłącznie do stosowania dootrzewnowego u pacjentów wymagających terapii nerkozastępczej. Produkt dostępny jest w różnych stężeniach glukozy (1,5%, 2,3%, 4,25%) oraz z różną zawartością wapnia (1,25 mmol/l lub 1,75 mmol/l), co pozwala na indywidualne dostosowanie terapii. Schemat leczenia, obejmujący częstość podawania, czas zalegania roztworu oraz objętość wymiany, ustala lekarz prowadzący w zależności od potrzeb klinicznych pacjenta.¹

Dawkowanie w ciągłej ambulatoryjnej dializie otrzewnowej (CADO)

Dawkowanie u dorosłych

Standardowy schemat dawkowania u pacjentów dorosłych obejmuje wymianę 2000 ml roztworu cztery razy na dobę. Po okresie zalegania, który może wynosić od 2 do 10 godzin, roztwór zostaje zdrenowany z jamy otrzewnowej. Parametry dializy powinny być dostosowane indywidualnie do potrzeb każdego pacjenta.²

W przypadku wystąpienia rozpierającego bólu na początku leczenia dializą otrzewnową, zaleca się przejściowe zmniejszenie objętości wymiany do 500-1500 ml. U pacjentów o dużej masie ciała lub przy braku resztkowej czynności nerek może być konieczne zwiększenie objętości roztworu. U pacjentów dobrze tolerujących dializę objętość można zwiększyć do 2500-3000 ml na jedną wymianę.³

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

U pacjentów pediatrycznych objętość roztworu powinna być dobrana odpowiednio do wieku i pola powierzchni ciała. W początkowym okresie leczenia zaleca się objętość 600-800 ml/m² powierzchni ciała na jedną wymianę, przy czterech (czasami trzech lub pięciu) wymianach na dobę. W zależności od tolerancji, wieku i resztkowej funkcji nerek, objętość może być zwiększona do 1000-1200 ml/m² powierzchni ciała.⁴

Dawkowanie w automatycznej dializie otrzewnowej (ADO)

W przypadku stosowania aparatu do automatycznej dializy otrzewnowej (cykler sleep•safe lub cykler PD-NIGHT) zaleca się używanie większych worków, pozwalających na wykonanie więcej niż jednej wymiany roztworu. Wymiany roztworu przeprowadzane są automatycznie zgodnie z programem wprowadzonym do cyklera.⁵

ADO u dorosłych

Typowy schemat leczenia u dorosłych obejmuje sesję z cyklerem trwającą 8-10 godzin w ciągu nocy. Objętości zalegania wynoszą zwykle od 1500 do 3000 ml, a liczba cykli waha się od 3 do 10 podczas jednej sesji nocnej. Całkowita ilość wykorzystanego płynu zazwyczaj wynosi od 10 do 18 litrów, ale może wahać się od 6 do 30 litrów. Nocna terapia z użyciem cyklera jest często łączona z 1-2 dodatkowymi wymianami w ciągu dnia.⁶

ADO u dzieci i młodzieży

W przypadku pediatrycznych pacjentów poddawanych automatycznej dializie otrzewnowej, zalecana objętość na jedną wymianę powinna wynosić 800-1000 ml/m² powierzchni ciała, przy 5-10 wymianach w ciągu doby. W zależności od tolerancji, wieku i resztkowej funkcji nerek, objętość może być zwiększona do 1400 ml/m² powierzchni ciała.⁷

Nie opracowano szczególnych zaleceń dotyczących dawkowania u osób w podeszłym wieku.⁸

Dobór stężenia glukozy w roztworze

Roztwory do dializy otrzewnowej o wyższym stężeniu glukozy (2,3% lub 4,25%) stosuje się, gdy rzeczywista masa ciała pacjenta przekracza pożądaną „suchą” masę ciała. Im wyższe stężenie glukozy w roztworze, tym większa ilość płynu usuwana z organizmu. Roztwory te należy stosować z ostrożnością, aby chronić błonę otrzewnową, zapobiegać nadmiernemu odwodnieniu i ograniczać obciążenie metaboliczne glukozą.⁹

Dializa otrzewnowa jest leczeniem długotrwałym, wymagającym regularnego powtarzania pojedynczych wymian roztworu według ustalonego schematu.¹⁰

Zawartość glukozy w poszczególnych roztworach

¹¹

Sposób podawania

Przed rozpoczęciem samodzielnego wykonywania zabiegów dializy otrzewnowej w warunkach domowych, pacjent musi przejść odpowiednie szkolenie prowadzone przez wykwalifikowany personel medyczny. Pacjent powinien nabyć biegłość w samodzielnym wykonywaniu procedury dializy. Lekarz prowadzący jest odpowiedzialny za upewnienie się, że pacjent opanował technikę zabiegu w stopniu wystarczającym do bezpiecznego przeprowadzania dializy w domu. W razie jakichkolwiek trudności lub wątpliwości pacjent powinien skontaktować się z lekarzem prowadzącym.¹²

Dializa otrzewnowa powinna być wykonywana codziennie według przepisanego schematu i kontynuowana tak długo, jak długo istnieje wskazanie do terapii nerkozastępczej.¹³

Ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa (CADO) – worek stay•safe

Przed podaniem do jamy otrzewnowej, worek z roztworem należy ogrzać do temperatury ciała. Odpowiednią dawkę roztworu podaje się do jamy otrzewnowej w ciągu 5-20 minut za pomocą cewnika otrzewnowego. Zgodnie z zaleceniami lekarza, roztwór powinien pozostać w jamie brzusznej przez określony czas (od 2 do 10 godzin), co stanowi czas równoważenia otrzewnowego, a następnie zostać zdrenowany.¹⁴

Automatyczna dializa otrzewnowa (ADO) – worek sleep•safe

Łączniki worków sleep•safe z roztworem umieszcza się w rowkach tacy ładowania, a następnie są one automatycznie łączone przez cykler z zestawem drenów sleep•safe. Cykler przeprowadza kontrolę kodów paskowych worków z roztworem i generuje alarm, jeśli worki nie są zgodne z zapisanym programem dializy. Po kontroli zestaw drenów można połączyć z drenem pacjenta i rozpocząć zabieg. Roztwór sleep•safe jest automatycznie podgrzewany przez cykler do temperatury ciała podczas wpływu do jamy brzusznej. Czasy zalegania i stężenia glukozy są dobierane zgodnie z przepisem lekarza, zapisanym w pamięci cyklera.¹⁵

Automatyczna dializa otrzewnowa (ADO) – worek Safe•Lock

Łączniki worków Safe•Lock z roztworem są łączone ręcznie z zestawem drenów cyklera PD-NIGHT. Jeden worek z roztworem umieszcza się na płycie podgrzewacza cyklera w celu podgrzania całego roztworu, który zostanie podany do jamy brzusznej pacjenta. Dobór czasów zalegania i stężeń glukozy jest zgodny z przepisem lekarza, zapisanym w pamięci cyklera.¹⁶