zapalenie wsierdzia zastawki sztucznej
Zapalenie wsierdzia zastawki sztucznej (infekcyjne zapalenie wsierdzia sztucznej zastawki, PVE – Prosthetic Valve Endocarditis) to poważne zakażenie struktur serca, obejmujące implantowaną zastawkę mechaniczną lub biologiczną. Stanowi ono jedno z najgroźniejszych powikłań operacji wymiany zastawek serca i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, sięgającą nawet 20-40%.
Infekcje zastawek sztucznych dzielimy na wczesne (występujące do 12 miesięcy od implantacji) oraz późne. Wczesne PVE najczęściej wywoływane jest przez gronkowce koagulazododatnie i koagulazoujemne, pałeczki Gram-ujemne oraz grzyby. Późne PVE mogą powodować paciorkowce, enterokoki i gronkowce koagulazoujemne, przy czym profil mikrobiologiczny bardziej przypomina zapalenie wsierdzia zastawek natywnych.
Diagnostyka PVE opiera się na kryteriach Duke’a zmodyfikowanych dla zastawek sztucznych, obejmujących badania mikrobiologiczne (posiewy krwi), echokardiografię (szczególnie przezprzełykową, wykazującą wyższą czułość), badania obrazowe (PET-CT, SPECT-CT) oraz objawy kliniczne. Charakterystyczne zmiany obejmują wegetacje, ropnie okołozastawkowe, przecieki, dehiscencję zastawki i dysfunkcję protezy.
Leczenie wymaga długotrwałej, celowanej antybiotykoterapii dożylnej (zazwyczaj 6 tygodni) oraz często interwencji kardiochirurgicznej, szczególnie w przypadkach niestabilności hemodynamicznej, dużych wegetacji, ropni okołozastawkowych, niewydolności zastawki lub nawracających zatorów. Profilaktyka obejmuje antybiotykoterapię okołooperacyjną, stosowanie antybiotyków przed procedurami stomatologicznymi i innymi zabiegami inwazyjnymi u pacjentów z wszczepionymi zastawkami.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie wsierdzia – Leczenie
Zapalenie wsierdzia (endocarditis) to ciężka infekcja wsierdzia lub zastawek serca, najczęściej o etiologii bakteryjnej, wymagająca szybkiej diagnostyki i agresywnej antybiotykoterapii. Kluczowe jest pobranie co najmniej dwóch, najlepiej trzech zestawów posiewów krwi przed rozpoczęciem leczenia, co umożliwia ukierunkowanie terapii. Leczenie obejmuje dożylne podawanie wysokich dawek antybiotyków przez 2-8 tygodni, z hospitalizacją co najmniej przez pierwszy tydzień. Terapia empiryczna różni się w zależności od rodzaju zastawki (natywna vs sztuczna) i lokalnych wzorców oporności, np. wankomycyna 15 mg/kg i.v. co 8-12 h plus ceftriakson 2 g i.v./dobę dla zastawki natywnej. Po identyfikacji patogenu i antybiogramie terapia jest dostosowywana, np. penicylina G 12-18 mln j./dobę przez 4 tygodnie dla paciorkowców wrażliwych na penicylinę, czy nafcylina 2 g i.v. co 4 h przez 4-6 tygodni dla MSSA. Monitorowanie stężeń leków (wankomycyna: szczyt 30-45 µg/ml, minimalne 10-15 µg/ml; gentamycyna: 3-4 µg/ml i <1 µg/ml) jest niezbędne dla optymalizacji terapii i minimalizacji toksyczności.
antybiogram, antybiotykoterapia, badanie echokardiograficzne przezprzełykowe, biofilm bakteryjny, metycylinooporny gronkowiec złocisty, podejście interdyscyplinarne, proteza zastawkowa, stężenie leku w surowicy, tętniak zatoki Valsalvy, wsierdzie, wszczepialne urządzenie kardiologiczne, zapalenie wsierdzia, zapalenie wsierdzia zastawki sztucznej, zator septyczny - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie wsierdzia – Objawy
Zapalenie wsierdzia to infekcja endokardium, najczęściej bakteryjna, manifestująca się w formie ostrej lub podostrej. Ostre zapalenie charakteryzuje się nagłym początkiem, wysoką gorączką (38,9-40°C), tachykardią, szybkim uszkodzeniem zastawek i ryzykiem niewydolności serca w ciągu dni. Podostre zapalenie rozwija się wolniej, z gorączką 37,2-38,3°C, przewlekłym zmęczeniem, utratą masy ciała i objawami niespecyficznymi. Typowe symptomy obejmują gorączkę powyżej 38°C, dreszcze, poty nocne, duszność, nowy lub zmieniony szmer sercowy oraz zmiany skórne (plamy Janewaya, guzki Oslera, wybroczyny). Nieleczone zapalenie wsierdzia prowadzi do poważnych powikłań, takich jak zatory tętnicze, ropnie serca, niewydolność serca, udar mózgu, zapalenie osierdzia i sepsa, z niemal 100% śmiertelnością.
guzki Oslera, infekcja grzybicza, kłębuszkowe zapalenie nerek, niedokrwistość, niedomykalność zastawki, niewydolność serca, ostra niewydolność nerek, ostre zapalenie wsierdzia, paciorkowiec, podostre zapalenie wsierdzia, posocznica, proteza zastawki serca, sepsa, Staphylococcus aureus, szmer sercowy, udar mózgu, wegetacja, wrodzona wada serca, wszczepialne urządzenie kardiologiczne, wybroczyny, wybroczyny podpaznokciowe, zaburzenie rytmu serca, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, zapalenie wsierdzia zastawki sztucznej, zator, zawał serca, zmiany Janewaya