Przedawkowanie
Lewomepromazyna

Przedawkowanie lewomepromazyny

Lewomepromazyna jest substancją czynną należącą do grupy leków przeciwpsychotycznych, neuroleptyków. Przedawkowanie tej substancji stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Za jednorazową dawkę śmiertelną dla osoby dorosłej uznaje się około 1 g lewomepromazyny.¹ Przedawkowanie, szczególnie w połączeniu z alkoholem lub innymi lekami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy, może prowadzić do zgonu.²

Objawy przedawkowania

Zasadniczymi objawami przedawkowania lewomepromazyny są ciężka depresja ośrodkowego układu nerwowego oraz, w mniejszym stopniu, inne objawy działań niepożądanych.³ Przedawkowanie może manifestować się różnorodnymi symptomami, które dotyczą wielu układów i narządów.

W przypadku przedawkowania występują liczne zaburzenia czynności życiowych, z których najbardziej niebezpieczne są zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego. Mogą one prowadzić do nagłej śmierci lub zatrzymania akcji serca.⁴ W przypadku znacznego przedawkowania oraz jeśli pacjent jest nieprzytomny, wskazane jest ciągłe monitorowanie EKG, ponieważ przedawkowanie lewomepromazyny może powodować zagrażające życiu ciężkie komorowe zaburzenia rytmu serca.⁵

Pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego może manifestować się napadami padaczkowymi.⁶ Szczególnie niebezpiecznym powikłaniem może być złośliwy zespół neuroleptyczny, wymagający natychmiastowej interwencji medycznej.⁷

Postępowanie w przedawkowaniu

Nie jest znana żadna specyficzna odtrutka na lewomepromazynę, zatem leczenie ma charakter objawowy.^{8 9} Postępowanie w przypadku przedawkowania obejmuje następujące działania:

Monitorowanie parametrów życiowych i laboratoryjnych

Zaleca się monitorowanie następujących parametrów:^{10 11}

• Równowaga kwasowo-zasadowa
• Równowaga wodno-elektrolitowa
• Czynność nerek
• Ilość moczu
• Stężenia enzymów wątrobowych
• EKG – ciągłe monitorowanie
• W przypadku złośliwego zespołu neuroleptycznego dodatkowo: stężenie CPK w surowicy i temperatura ciała

^{12 13}

Leczenie zaburzeń krążeniowych

W przypadku wystąpienia hipotonii zaleca się:^{14 15}

• Dożylne podawanie płynów
• Pozycję Trendelenburga (pacjent leży na plecach, a głowa, górna część klatki piersiowej i tułów znajdują się poniżej poziomu nóg)
• Stosowanie dopaminy i/lub noradrenaliny (nie podawać adrenaliny)

^{16 17}

Ze względu na proarytmogenne działanie lewomepromazyny, konieczne jest posiadanie zestawu do reanimacji i monitorowanie EKG w czasie podawania dopaminy i/lub noradrenaliny.^{18 19}

Leczenie napadów drgawkowych

W przypadku drgawek zaleca się:^{20 21}

• Podanie diazepamu dożylnie, w dawce 10-20 mg
• W przypadku nawracających drgawek – podanie fenytoiny lub fenobarbitalu

^{22 23}

Leczenie objawów pozapiramidowych

Objawy pozapiramidowe można zwalczać podając biperyden domięśniowo lub w powolnym wlewie dożylnym w dawce 2-5 mg.²⁴

Leczenie rabdomiolizy

W przypadku rabdomiolizy zaleca się podawanie mannitolu.^{25 26}

Dekontaminacja przewodu pokarmowego

Nie zaleca się indukowania wymiotów ze względu na ryzyko wystąpienia napadu padaczkowego i reakcji dystonicznych ze strony głowy i szyi, co może doprowadzić do aspiracji wymiotów.^{27 28}

Zaleca się próbę wykonania płukania żołądka, nawet po 12 godzinach od przyjęcia lewomepromazyny, ponieważ jej antycholinergiczne działanie opóźnia opróżnianie żołądka.^{29 30}

W celu ograniczenia wchłaniania przyjętej dawki zaleca się podanie:^{31 32}

• Węgla aktywowanego
• Środków przeczyszczających

^{33 34}

Nieskuteczne metody eliminacji

Należy podkreślić, że takie metody jak diureza forsowana, hemodializa i hemoperfuzja nie przynoszą korzyści w leczeniu przedawkowania lewomepromazyny.^{35 36}

Postępowanie z zaburzeniami elektrolitowymi

Należy aktywnie leczyć występujące zaburzenia elektrolitowe oraz zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.³⁷ Jest to szczególnie istotne ze względu na ryzyko wystąpienia groźnych zaburzeń rytmu serca w przypadku przedawkowania lewomepromazyny.

W zależności od uzyskanych wartości monitorowanych parametrów, należy stosować odpowiednie leczenie objawowe.^{38 39}