Interakcje leku
Rywastygmina Aurovitas 9,5 mg/24 h

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Przedstawiona analiza dotyczy interakcji rywastygminy (Rywastygmina Aurovitas, system transdermalny, plaster) z innymi produktami leczniczymi. Należy zauważyć, że nie przeprowadzono szczegółowych badań dotyczących interakcji rywastygminy podawanej w postaci systemów transdermalnych (plastrów).¹

Interakcje farmakodynamiczne

Rywastygmina, działając jako inhibitor cholinoesterazy, może powodować szereg istotnych klinicznie interakcji na poziomie farmakodynamicznym. Należy szczególnie uwzględnić następujące grupy leków:²

• Leki zwiotczające mięśnie – rywastygmina może nasilać działanie leków o działaniu analogicznym do sukcynylocholiny stosowanych podczas znieczulenia. W takich przypadkach konieczne jest zachowanie szczególnej ostrożności podczas stosowania środków znieczulających, a także rozważenie dostosowania dawki lub czasowego przerwania terapii rywastygminą.³
• Substancje cholinomimetyczne – nie zaleca się jednoczesnego stosowania rywastygminy z innymi substancjami cholinomimetycznymi ze względu na działania farmakodynamiczne i możliwe działania addycyjne.⁴
• Leki przeciwcholinergiczne – rywastygmina może wpływać na działanie leków przeciwcholinergicznych, takich jak oksybutynina czy tolterodyna.⁵

Interakcje z lekami wpływającymi na układ krążenia

Szczególnej uwagi wymagają interakcje rywastygminy z lekami wpływającymi na czynność układu sercowo-naczyniowego:⁶

• Leki beta-adrenolityczne – stosowanie rywastygminy w skojarzeniu z beta-adrenolitykami (szczególnie tymi wpływającymi na układ sercowo-naczyniowy, jak atenolol) może prowadzić do działań addycyjnych skutkujących bradykardią, a nawet omdleniami. Należy zachować szczególną ostrożność przy takim skojarzeniu.⁷
• Inne leki wywołujące bradykardię – należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu rywastygminy z lekami antyarytmicznymi klasy III, antagonistami kanału wapniowego, glikozydami naparstnicy oraz pilokarpiną.⁸

Interakcje związane z ryzykiem torsade de pointes

Bradykardia stanowi czynnik ryzyka wystąpienia częstoskurczu typu torsade de pointes, dlatego leczenie skojarzone rywastygminą i produktami leczniczymi mogącymi wywoływać to zaburzenie rytmu wymaga szczególnej ostrożności i monitorowania EKG. Do leków tych należą:⁹

• Leki antypsychotyczne – niektóre fenotiazyny (chloropromazyna, lewomepromazyna), benzamidy (sulpiryd, sultopryd, amisulpryd, tiapryd, weralipryd), pimozyd, haloperydol, droperydol
• Leki przeciwinfekcyjne – erytromycyna (podawana dożylnie), halofantryna, pentamidyna, moksyfloksacyna
• Inne – cysapryd, cytalopram, difemanil, metadon, mizolastyna

Brak istotnych interakcji farmakokinetycznych

W badaniach przeprowadzonych u zdrowych ochotników nie zaobserwowano istotnych interakcji farmakokinetycznych pomiędzy doustnie podawaną rywastygminą a:¹⁰

• Digoksyną – nie obserwowano działań niepożądanych dotyczących przewodnictwa w mięśniu sercowym¹¹
• Warfaryną – rywastygmina nie wpływa na czas protrombinowy wydłużony przez warfarynę¹²
• Diazepamem
• Fluoksetyną

Ponadto, jednoczesne podawanie rywastygminy i często przepisywanych produktów leczniczych, takich jak leki zobojętniające, przeciwwymiotne, przeciwcukrzycowe, ośrodkowo działające leki przeciwnadciśnieniowe, antagoniści wapnia, środki o działaniu inotropowym, leki stosowane w leczeniu dusznicy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, estrogeny, leki przeciwbólowe, benzodiazepiny i leki przeciwhistaminowe nie wpływało istotnie na kinetykę rywastygminy ani nie zwiększało ryzyka wystąpienia klinicznie istotnych działań niepożądanych.¹³

Interakcje metaboliczne

Biorąc pod uwagę mechanizm metabolizmu rywastygminy, nie należy spodziewać się istotnych interakcji metabolicznych z innymi produktami leczniczymi. Należy jednak zauważyć, że rywastygmina może potencjalnie hamować metabolizm innych substancji metabolizowanych przy udziale butyrylocholinoesterazy.¹⁴

Interakcje z alkoholem

Chociaż w dostępnych danych nie ma bezpośrednich informacji o interakcjach rywastygminy z alkoholem, należy wziąć pod uwagę potencjalne zagrożenia związane z jednoczesnym spożywaniem alkoholu podczas stosowania rywastygminy. Z uwagi na mechanizm działania rywastygminy jako inhibitora cholinoesterazy oraz jej wpływ na układ cholinergiczny, spożywanie alkoholu może:

• Nasilać działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego
• Potęgować działania sedatywne
• Zwiększać ryzyko zaburzeń poznawczych
• Potencjalnie nasilać działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego

Ze względów bezpieczeństwa oraz dla zachowania optymalnej skuteczności terapii zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia rywastygminą.

Tabela interakcji rywastygminy z innymi lekami