Interakcje leku
Mozarin Swift 20 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Escytalopram, substancja czynna preparatu Mozarin Swift, wykazuje znaczącą liczbę interakcji z innymi produktami leczniczymi, które mogą mieć istotne konsekwencje kliniczne. Interakcje te można podzielić na farmakodynamiczne i farmakokinetyczne, przy czym niektóre z nich stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do łącznego stosowania leków.¹

Interakcje farmakodynamiczne

Interakcje farmakodynamiczne występują, gdy jednocześnie stosowane leki wzajemnie wpływają na swoje działanie, mimo braku bezpośredniego wpływu na stężenie we krwi. W przypadku escytalopramu najważniejsze interakcje tego typu wynikają z jego działania serotoninergicznego.²

Przeciwwskazane leczenie skojarzone

Nieodwracalne nieselektywne inhibitory MAO – ich łączne stosowanie z escytalopramem jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, który może stanowić zagrożenie życia. Między zaprzestaniem stosowania nieodwracalnego inhibitora MAO a rozpoczęciem leczenia escytalopramem należy zachować co najmniej 14-dniową przerwę. Z kolei po zakończeniu terapii escytalopramem, leczenie nieselektywnym nieodwracalnym inhibitorem MAO można rozpocząć nie wcześniej niż po 7 dniach.³

Odwracalny selektywny inhibitor MAO-A (moklobemid) – podobnie jak w przypadku nieodwracalnych inhibitorów MAO, łączne stosowanie escytalopramu z moklobemidem jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko zespołu serotoninowego. Jeżeli takie skojarzenie okaże się absolutnie konieczne, należy rozpocząć leczenie od najmniejszej zalecanej dawki, pod ścisłą kontrolą kliniczną.⁴

Odwracalny nieselektywny inhibitor MAO (linezolid) – antybiotyk linezolid, będący odwracalnym nieselektywnym inhibitorem MAO, nie powinien być stosowany u pacjentów leczonych escytalopramem. W sytuacjach wyjątkowych, gdy takie leczenie skojarzone jest niezbędne, należy stosować minimalne dawki pod ścisłą kontrolą kliniczną.⁵

Leki powodujące wydłużenie odstępu QT – przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie escytalopramu z lekami wydłużającymi odstęp QT w zapisie EKG ze względu na możliwy efekt addytywny. Do tej grupy należą:⁶

• Leki przeciwarytmiczne klasy IA i III
• Leki przeciwpsychotyczne (np. pochodne fenotiazyny, pimozyd, haloperydol)
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• Niektóre leki przeciwbakteryjne (np. sparfloksacyna, moksyfloksacyna, erytromycyna IV, pentamidyna)
• Leki przeciwmalaryczne, szczególnie halofantryna
• Niektóre leki przeciwhistaminowe (astemizol, mizolastyna)

Leczenie skojarzone wymagające zachowania środków ostrożności

Nieodwracalny selektywny inhibitor MAO-B (selegilina) – podczas stosowania escytalopramu w skojarzeniu z selegiliną należy zachować ostrożność ze względu na ryzyko zespołu serotoninowego. Dostępne dane wskazują, że stosowanie selegiliny w dawkach do 10 mg na dobę jednocześnie z racemicznym citalopramem było bezpieczne.⁷

Produkty lecznicze o działaniu serotoninergicznym – Mozarin Swift należy stosować ostrożnie w przypadku jednoczesnego podawania z produktami leczniczymi o działaniu serotoninergicznym, takimi jak buprenorfina, tramadol, sumatryptan i inne tryptany. Skojarzenie takie może prowadzić do zespołu serotoninowego, który jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu.⁸

Leki obniżające próg drgawkowy – SSRI mogą obniżać próg drgawkowy, dlatego należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania z innymi lekami o podobnym działaniu, takimi jak:⁹

• Leki przeciwdepresyjne (trójpierścieniowe, SSRI)
• Leki neuroleptyczne (pochodne fenotiazyny, pochodne tioksantenu, pochodne butyrofenonu)
• Meflochina
• Bupropion
• Tramadol

Lit, tryptofan – w raportach klinicznych opisywano przypadki nasilenia działania SSRI przy jednoczesnym stosowaniu z litem lub tryptofanem. Skojarzenie tych leków wymaga zachowania szczególnej ostrożności.¹⁰

Dziurawiec zwyczajny – jednoczesne stosowanie preparatów ziołowych zawierających dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum) z lekami z grupy SSRI może prowadzić do zwiększenia częstości działań niepożądanych.¹¹

Leki przeciwzakrzepowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – jednoczesne stosowanie escytalopramu z doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi może wpływać na ich działanie, dlatego w czasie rozpoczynania lub kończenia terapii escytalopramem u takich pacjentów należy ściśle monitorować parametry krzepnięcia krwi. Skojarzone leczenie z NLPZ może nasilać skłonność do krwawień.¹²

Produkty lecznicze wywołujące hipokaliemię lub hipomagnezemię – należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania leków powodujących obniżenie poziomu potasu lub magnezu we krwi, ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia złośliwych zaburzeń rytmu serca.¹³

Interakcje escytalopramu z alkoholem

Chociaż w badaniach nie wykazano istotnych interakcji farmakodynamicznych lub farmakokinetycznych pomiędzy escytalopramem a alkoholem, jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii produktem Mozarin Swift nie jest zalecane. Podobnie jak w przypadku innych leków psychotropowych, połączenie z alkoholem może prowadzić do nasilenia działań niepożądanych oraz wpływać na ocenę sytuacji i zdolność podejmowania decyzji.¹⁴

Interakcje farmakokinetyczne

Interakcje farmakokinetyczne występują, gdy jeden lek wpływa na stężenie drugiego leku we krwi poprzez zmianę jego wchłaniania, dystrybucji, metabolizmu lub wydalania.¹⁵

Wpływ innych leków na właściwości farmakokinetyczne escytalopramu

Metabolizm escytalopramu zachodzi głównie za pośrednictwem izoenzymu CYP2C19, z mniejszym udziałem izoenzymów CYP3A4 i CYP2D6. Inhibitory tych enzymów mogą zwiększać stężenie escytalopramu w osoczu:¹⁶

• Omeprazol (inhibitor CYP2C19) w dawce 30 mg raz na dobę powoduje umiarkowane (około 50%) zwiększenie stężenia escytalopramu w osoczu¹⁷
• Cymetydyna w dawce 400 mg dwa razy na dobę (umiarkowanie silny inhibitor enzymów) powoduje umiarkowane (około 70%) zwiększenie stężenia escytalopramu w osoczu¹⁸

Podczas stosowania escytalopramu w skojarzeniu z inhibitorami CYP2C19 (np. omeprazolem, ezomeprazolem, flukonazolem, fluwoksaminą, lanzoprazolem, tyklopidyną) lub cymetydyną należy zachować ostrożność. W takich przypadkach może być konieczne zmniejszenie dawki escytalopramu w zależności od obserwowanych działań niepożądanych.¹⁹

Wpływ escytalopramu na właściwości farmakokinetyczne innych leków

Escytalopram jest inhibitorem izoenzymu CYP2D6, co może prowadzić do zwiększenia stężenia leków metabolizowanych przez ten enzym, szczególnie tych o wąskim indeksie terapeutycznym:²⁰

• Leki kardiologiczne: flekainid, propafenon, metoprolol (przy stosowaniu w niewydolności serca)
• Leki przeciwdepresyjne: dezypramina, klomipramina, nortryptylina
• Leki przeciwpsychotyczne: rysperydon, tiorydazyna, haloperydol

Jednoczesne podawanie escytalopramu z dezypraminą lub metoprololem powodowało w obydwu przypadkach dwukrotne zwiększenie stężenia tych leków w osoczu.²¹

Badania in vitro wykazały, że escytalopram może również wykazywać słabe działanie hamujące na izoenzym CYP2C19. Z tego powodu zaleca się zachowanie ostrożności podczas podawania w skojarzeniu z lekami metabolizowanymi głównie przez CYP2C19.²²

Tabela interakcji escytalopramu