Specjalne ostrzeżenia
Lidocaini hydrochloridum Noridem

Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Lidocaini hydrochloridum Noridem 10 mg/ml

Ostrzeżenia ogólne

Stosując lidokainę u pacjentów z alergią na inne leki miejscowo znieczulające o budowie amidowej należy bezwzględnie wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia alergii krzyżowej. W takich przypadkach konieczna jest dokładna ocena historii alergii pacjenta przed zastosowaniem leku.¹

Lidokaina wymaga szczególnej ostrożności i ścisłego monitorowania podczas stosowania u pacjentów z następującymi schorzeniami:

• Choroby wątroby i nerek – mogą wpływać na metabolizm i eliminację leku, zwiększając ryzyko toksyczności²
• Miastenia – może nasilać objawy choroby poprzez wpływ na przewodnictwo nerwowo-mięśniowe³
• Zaburzenia przewodnictwa sercowego – lidokaina może dodatkowo hamować przewodnictwo⁴
• Niewydolność serca – może wpływać na dystrybucję i eliminację leku⁵
• Bradykardia – lidokaina może nasilać zwolnienie rytmu serca⁶
• Niewydolność oddechowa – może zwiększać ryzyko depresji oddechowej⁷
• Ciężki wstrząs – może zaburzać dystrybucję i metabolizm leku⁸

Przed każdorazowym podaniem lidokainy należy upewnić się, że kompletny sprzęt resuscytacyjny oraz leki używane w stanach nagłych, niezbędne do leczenia potencjalnych reakcji toksycznych, są natychmiast dostępne. Jest to standardowa procedura bezpieczeństwa, która powinna być przestrzegana podczas stosowania wszystkich leków miejscowo znieczulających.⁹

Pacjenci z padaczką

Pacjenci z padaczką wymagają szczególnie ścisłego monitorowania podczas stosowania lidokainy ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Należy pamiętać, że nawet przy dawkach poniżej minimalnych terapeutycznych, u tych pacjentów może występować zwiększona tendencja do drgawek.¹⁰

Środki ostrożności przy znieczuleniu miejscowym i regionalnym

Podczas stosowania lidokainy w znieczuleniu zewnątrzoponowym i podpajęczynówkowym należy uwzględnić, że:

• U pacjentów w podeszłym wieku występuje zwiększone ryzyko niedociśnienia tętniczego jako powikłania po znieczuleniu¹¹
• Znieczulenie podpajęczynówkowe, szczególnie u młodzieży i młodych dorosłych (do 30. roku życia), wiąże się z ryzykiem wystąpienia późniejszego bólu głowy. Do ograniczenia tego ryzyka zaleca się stosowanie odpowiednio cienkiej kaniuli do wstrzyknięcia¹²

Podawanie lidokainy do tkanek objętych stanem zapalnym lub infekcją wymaga szczególnej ostrożności z dwóch powodów:

1. Zwiększone ogólnoustrojowe wchłanianie leku wynikające z większego przepływu krwi w zapalnie zmienionej tkance
2. Ograniczone działanie znieczulające spowodowane niższym pH zainfekowanej tkanki

Te czynniki mogą prowadzić do obniżonej skuteczności znieczulenia i zwiększonego ryzyka działań niepożądanych.¹³

Znieczulenie regionalne dożylne

W przypadku regionalnego znieczulenia dożylnego (blokada Biera), po zdjęciu opaski uciskowej zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych z powodu gwałtownego uwolnienia leku do krążenia ogólnego. Z tego powodu zaleca się podawanie lidokainy w kilku mniejszych wstrzyknięciach, co zmniejsza ryzyko toksyczności ogólnoustrojowej.¹⁴

Znieczulenie w obszarze głowy i szyi

Szczególną ostrożność należy zachować przy podawaniu lidokainy w obszarze głowy i szyi, gdyż wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia toksycznych efektów na ośrodkowy układ nerwowy. Wynika to z bliskiej odległości miejsca podania do struktur mózgowych oraz bogatego unaczynienia tych okolic, co może prowadzić do szybszego transportu leku do OUN.¹⁵

Informacje dotyczące zawartości sodu

Należy zwrócić uwagę, że ampułki 2 ml i 5 ml zawierają mniej niż 1 mmol sodu (23 mg) na ampułkę, więc uznaje się je za „wolne od sodu”. Natomiast ampułki 10 ml i 20 ml zawierają odpowiednio 26,8–27,4 mg oraz 53,6–54,9 mg sodu, co stanowi istotny procent zalecanej przez WHO maksymalnej dobowej dawki sodu dla osób dorosłych.¹⁶