Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Gabapentyna, substancja czynna leku Epigapent, może wchodzić w istotne interakcje z innymi produktami leczniczymi. Rozpoznanie potencjalnych interakcji ma kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa farmakoterapii, zwłaszcza u pacjentów przyjmujących wiele leków jednocześnie, osób w podeszłym wieku lub z współistniejącymi chorobami.¹

Interakcje z lekami działającymi na ośrodkowy układ nerwowy

Szczególną uwagę należy zwrócić na jednoczesne stosowanie gabapentyny z produktami leczniczymi wywierającymi działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy (OUN). Istnieją udokumentowane przypadki wystąpienia depresji oddechowej, nasilonego działania uspokajającego, a nawet zgonów przy jednoczesnym stosowaniu gabapentyny z lekami działającymi depresyjnie na OUN, szczególnie z opioidami.²

Ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych jest szczególnie wysokie w określonych grupach pacjentów:³

• Pacjenci osłabieni z obniżoną rezerwą fizjologiczną
• Osoby w podeszłym wieku ze względu na zmiany w farmakokinetyce i farmakodynamice leków
• Pacjenci z ciężkimi współistniejącymi chorobami układu oddechowego
• Pacjenci poddani politerapii
• Osoby nadużywające substancji psychoaktywnych

Interakcje farmakodynamiczne z opioidami

Badania kliniczne wykazały istotne zmiany w farmakokinetyce gabapentyny podczas jednoczesnego stosowania z opioidami. W badaniu przeprowadzonym z udziałem zdrowych ochotników (n=12) zaobserwowano, że podanie morfiny w kapsułce o kontrolowanym uwalnianiu (60 mg) 2 godziny przed podaniem gabapentyny (600 mg) skutkowało zwiększeniem średniej wartości AUC (pole pod krzywą stężenia) gabapentyny o 44% w porównaniu do sytuacji, gdy gabapentyna była podawana samodzielnie.⁴

Ze względu na powyższe dane, pacjenci wymagający jednoczesnego leczenia gabapentyną (Epigapent) i opioidami powinni być uważnie monitorowani pod kątem objawów nasilonego działania depresyjnego na OUN, takich jak:⁵

• Nadmierna senność
• Uspokojenie polekowe
• Depresja oddechowa

W przypadku wystąpienia takich objawów należy rozważyć odpowiednie zmniejszenie dawkowania gabapentyny lub opioidu, lub całkowitą modyfikację schematu leczenia.⁶

Interakcje z innymi lekami przeciwpadaczkowymi

Warto odnotować, że nie stwierdzono klinicznie istotnych interakcji pomiędzy gabapentyną a innymi powszechnie stosowanymi lekami przeciwpadaczkowymi, takimi jak:⁷

• Fenobarbital
• Fenytoina
• Kwas walproinowy
• Karbamazepina

Badania farmakokinetyczne potwierdziły, że farmakokinetyka gabapentyny w stanie stacjonarnym jest porównywalna u zdrowych ochotników i u pacjentów z padaczką przyjmujących inne leki przeciwpadaczkowe.⁸

Interakcje z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi

Badania kliniczne nie wykazały wpływu gabapentyny na farmakokinetykę doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających noretyndron i/lub etynyloestradiol. Jednoczesne stosowanie tych leków nie wpływa na farmakokinetykę w stanie stacjonarnym żadnej z tych substancji.⁹

Interakcje z lekami zobojętniającymi

Jednoczesne stosowanie gabapentyny z lekami zobojętniającymi kwas żołądkowy zawierającymi glin i magnez może prowadzić do zmniejszenia dostępności biologicznej gabapentyny nawet o 24%. Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia tej interakcji, zaleca się zachowanie co najmniej dwugodzinnego odstępu pomiędzy przyjęciem leku zobojętniającego a podaniem gabapentyny.¹⁰

Inne interakcje

Warto odnotować, że probenecyd nie wpływa na wydalanie gabapentyny przez nerki, co wskazuje na brak istotnych interakcji farmakokinetycznych na poziomie eliminacji nerkowej.¹¹

Niewielkie zmniejszenie wydalania gabapentyny obserwowane podczas jednoczesnego stosowania z cymetydyną nie wydaje się mieć znaczenia klinicznego i zazwyczaj nie wymaga modyfikacji dawkowania.¹²

Interakcje leku Epigapent z alkoholem

Alkohol etylowy wykazuje działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy. Jednoczesne stosowanie gabapentyny (Epigapent) z alkoholem może prowadzić do potencjalizacji działania depresyjnego na OUN, podobnie jak ma to miejsce w przypadku interakcji z opioidami.

Konsekwencje jednoczesnego stosowania gabapentyny z alkoholem mogą obejmować:

• Nasilenie działania uspokajającego i sedatywnego
• Zwiększone ryzyko zaburzeń koordynacji ruchowej
• Pogorszenie funkcji poznawczych
• Zwiększone ryzyko depresji oddechowej, szczególnie u pacjentów z współistniejącymi chorobami układu oddechowego
• Podwyższone ryzyko wypadków, upadków i urazów

Pacjentom przyjmującym gabapentynę należy zdecydowanie odradzać spożywanie alkoholu ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z OUN oraz potencjalnie niebezpiecznych konsekwencji zdrowotnych.

Tabela interakcji leku Epigapent