Wpływ peryndoprylu na płodność, ciążę i laktację

Lek Arprenessa, zawierający substancję czynną peryndopryl z argininą (5 mg lub 10 mg), należy do grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE). Stosowanie inhibitorów ACE w okresie ciąży i laktacji wiąże się z określonymi ryzykami i wymaga szczególnej uwagi lekarza prowadzącego. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące wpływu peryndoprylu na płodność, ciążę oraz laktację, które lekarz powinien przekazać pacjentce.¹

Stosowanie w okresie ciąży

Zalecenia dotyczące stosowania peryndoprylu w okresie ciąży różnią się w zależności od trymestru ciąży:²

Pierwszy trymestr ciąży

Inhibitory ACE, w tym peryndopryl, nie są zalecane w pierwszym trymestrze ciąży. Aktualne dane epidemiologiczne dotyczące ryzyka teratogennego po ekspozycji na inhibitory ACE w tym okresie nie są jednoznaczne, jednak nie można wykluczyć nieznacznego zwiększenia ryzyka wad rozwojowych u płodu. Lekarz powinien poinformować pacjentkę o tych faktach i przedstawić alternatywne opcje terapeutyczne.³

Drugi i trzeci trymestr ciąży

Stosowanie inhibitorów ACE jest bezwzględnie przeciwwskazane w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Udokumentowano, że ekspozycja płodu na inhibitory ACE w tym okresie może prowadzić do poważnych zaburzeń rozwojowych i toksycznego działania na płód oraz noworodka.⁴

Toksyczne działanie na płód obejmuje:⁵

• Osłabienie czynności nerek – może prowadzić do zaburzeń funkcjonowania układu moczowego płodu
• Małowodzie (oligohydramnion) – zmniejszona objętość płynu owodniowego, co może powodować problemy z rozwojem płodu
• Opóźnienie kostnienia czaszki – zaburzenie procesu prawidłowego formowania się kości czaszki

Toksyczne działanie na noworodka może manifestować się jako:⁶

• Niewydolność nerek – zaburzenie pracy nerek u noworodka
• Niedociśnienie – obniżone ciśnienie tętnicze krwi
• Hiperkaliemia – podwyższone stężenie potasu w surowicy krwi

Zalecenia dla pacjentek planujących ciążę

U pacjentek planujących ciążę, które są leczone peryndoprylem lub innymi inhibitorami ACE, lekarz powinien rozważyć zmianę terapii na alternatywny lek przeciwnadciśnieniowy o ustalonym profilu bezpieczeństwa do stosowania w ciąży. Jest to istotne, o ile kontynuacja leczenia inhibitorem ACE nie jest absolutnie konieczna.⁷

Postępowanie w przypadku rozpoznania ciąży

W przypadku rozpoznania ciąży u pacjentki przyjmującej inhibitor ACE, lekarz powinien:⁸

1. Natychmiast przerwać leczenie inhibitorem ACE
2. Jeśli to właściwe – rozpocząć alternatywną terapię hipotensyjną o potwierdzonym bezpieczeństwie w ciąży

Postępowanie po ekspozycji na inhibitor ACE od drugiego trymestru

W przypadku gdy pacjentka była eksponowana na inhibitor ACE od drugiego trymestru ciąży, lekarz powinien zalecić:⁹

• Ultrasonograficzne badanie czynności nerek płodu – w celu oceny potencjalnego uszkodzenia nerek
• Ultrasonograficzne badanie czaszki płodu – w celu oceny prawidłowego kostnienia czaszki

Monitorowanie noworodków

Noworodki, których matki przyjmowały inhibitory ACE, powinny być objęte szczególną opieką medyczną i dokładnie obserwowane pod kątem wystąpienia niedociśnienia. Lekarz powinien poinformować matkę o konieczności monitorowania stanu zdrowia dziecka po porodzie.¹⁰

Karmienie piersią

Ze względu na brak wystarczających danych dotyczących przenikania peryndoprylu do mleka matki i jego bezpieczeństwa dla niemowlęcia, stosowanie leku Arprenessa nie jest zalecane w okresie karmienia piersią. Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku karmienia noworodków i wcześniaków.¹¹

Lekarz powinien zalecić pacjentce alternatywne metody leczenia nadciśnienia tętniczego o lepszym profilu bezpieczeństwa podczas laktacji. Jeśli kontynuacja leczenia nadciśnienia jest niezbędna, należy przedyskutować z pacjentką korzyści i ryzyko związane z karmieniem piersią w porównaniu z alternatywnymi metodami karmienia niemowlęcia.¹²

Wpływ na płodność

Na podstawie dostępnych danych nie zaobserwowano wpływu peryndoprylu na rozrodczość lub płodność. Lekarz może poinformować pacjentkę, że przyjmowanie tego leku nie powinno wpływać na jej zdolności rozrodcze, jednak w przypadku planowania ciąży zalecana jest zmiana leczenia na inny lek przeciwnadciśnieniowy o potwierdzonym bezpieczeństwie w ciąży.¹³