Dawkowanie i sposób podawania leku Arprenessa

Lek Arprenessa zawierający peryndopryl z argininą wymaga odpowiedniego dawkowania dostosowanego indywidualnie do pacjenta i jego odpowiedzi na leczenie. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania i sposobu podawania leku, które należy uwzględnić podczas wywiadu medycznego oraz przekazać pacjentowi.¹

Wskazania terapeutyczne i zasady ogólne dawkowania

Arprenessa może być stosowana w kilku wskazaniach, dla których obowiązują odmienne schematy dawkowania:²

• Nadciśnienie tętnicze (monoterapia lub terapia skojarzona)
• Objawowa niewydolność serca
• Stabilna choroba wieńcowa

Lek należy przyjmować raz na dobę, rano, przed posiłkiem. Dawkowanie powinno zostać dostosowane do stanu klinicznego pacjenta oraz jego funkcji nerek.³

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

W leczeniu nadciśnienia tętniczego zaleca się następujący schemat dawkowania:⁴

• Standardowa dawka początkowa: 5 mg raz na dobę, rano
• Dawka podtrzymująca: po miesiącu leczenia można zwiększyć do 10 mg raz na dobę

U pacjentów z dużą aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron (np. nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, zaburzenia wodno-elektrolitowe, dekompensacja układu sercowo-naczyniowego, ciężkie nadciśnienie) należy rozpoczynać leczenie pod specjalistyczną opieką medyczną od dawki 2,5 mg.⁵

Dawkowanie podczas leczenia skojarzonego z lekami moczopędnymi

U pacjentów równocześnie leczonych lekami moczopędnymi należy zachować szczególną ostrożność ze względu na zwiększone ryzyko objawowego niedociśnienia. Zaleca się:⁶

• Przerwać leczenie moczopędne 2-3 dni przed rozpoczęciem terapii peryndoprylem (jeśli możliwe)
• Jeśli przerwanie terapii moczopędnej nie jest możliwe, rozpocząć leczenie od dawki 2,5 mg
• Kontrolować systematycznie czynność nerek i stężenie potasu w surowicy
• Dostosować kolejne dawki w zależności od reakcji ciśnienia tętniczego

W przypadku konieczności należy ponownie rozważyć leczenie lekami moczopędnymi.⁷

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku należy stosować zmniejszone dawkowanie:⁸

• Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę
• Po miesiącu można zwiększyć do 5 mg
• W razie potrzeby dalsze zwiększenie do 10 mg (w zależności od czynności nerek)

Dawkowanie w objawowej niewydolności serca

W leczeniu objawowej niewydolności serca zaleca się:⁹

• Rozpoczęcie leczenia pod specjalistyczną opieką medyczną
• Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę, rano
• Jeśli dawka jest dobrze tolerowana, po 2 tygodniach można zwiększyć do 5 mg raz na dobę

U pacjentów z ciężką niewydolnością serca oraz innych pacjentów z grupy dużego ryzyka (niewydolność nerek, tendencja do zaburzeń elektrolitowych, jednoczesne stosowanie leków moczopędnych lub rozszerzających naczynia) leczenie wymaga ścisłej kontroli medycznej.¹⁰

U pacjentów z dużym ryzykiem objawowego niedociśnienia tętniczego (zaburzona gospodarka elektrolitowa, hiponatremia, hipowolemia, intensywne leczenie moczopędne) należy wyrównać te zaburzenia przed rozpoczęciem terapii peryndoprylem. Konieczne jest uważne monitorowanie ciśnienia tętniczego, czynności nerek oraz stężenia potasu zarówno na początku, jak i w trakcie leczenia.¹¹

Dawkowanie w stabilnej chorobie wieńcowej

W leczeniu stabilnej choroby wieńcowej zaleca się:¹²

• Dawka początkowa: 5 mg raz na dobę przez dwa tygodnie
• Następnie: 10 mg raz na dobę (w zależności od czynności nerek i pod warunkiem dobrej tolerancji dawki 5 mg)

U pacjentów w podeszłym wieku ze stabilną chorobą wieńcową:¹³

• 2,5 mg na dobę przez 1 tydzień
• 5 mg na dobę przez kolejny tydzień
• Następnie 10 mg na dobę (w zależności od czynności nerek)

Dawkę należy zwiększać tylko przy dobrej tolerancji mniejszej dawki.

Dawkowanie u szczególnych grup pacjentów

Pacjenci z niewydolnością nerek

U pacjentów z niewydolnością nerek dawkę należy dostosować na podstawie klirensu kreatyniny według poniższej tabeli:¹⁴

* Klirens peryndoprylatu podczas dializy wynosi 70 ml/min. Pacjentom poddawanym hemodializie dawkę należy podać po dializie.¹⁵

Pacjenci z niewydolnością wątroby

U pacjentów z niewydolnością wątroby nie ma konieczności modyfikacji dawki.¹⁶

Dzieci i młodzież

Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności peryndoprylu u dzieci i młodzieży poniżej 18. roku życia. Stosowanie leku Arprenessa w tej grupie wiekowej nie jest zalecane.¹⁷