Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Peryndopryl z argininą, stanowiący substancję czynną produktu leczniczego Arprenessa, może wchodzić w liczne interakcje z innymi lekami, co ma istotne znaczenie kliniczne. Należy zwrócić szczególną uwagę na możliwe interakcje, zwłaszcza u pacjentów stosujących politerapię¹.

Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron

Badania kliniczne wykazały, że podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA), poprzez jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE (takich jak peryndopryl), antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu, zwiększa częstość występowania zdarzeń niepożądanych. Do tych zdarzeń zalicza się: niedociśnienie tętnicze, hiperkaliemię oraz zaburzenia czynności nerek (w tym ostrą niewydolność nerek)².

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Szczególną uwagę należy zwrócić na leki, które mogą zwiększać ryzyko obrzęku naczynioruchowego podczas stosowania peryndoprylu:

• Produkt złożony zawierający sakubitryl i walsartan – jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane. Należy zachować co najmniej 36-godzinny odstęp między zakończeniem jednego leczenia a rozpoczęciem drugiego³.
• Racekadotryl – inhibitor enkefalinazy stosowany w leczeniu ostrej biegunki⁴.
• Inhibitory mTOR (np. syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) – leki immunosupresyjne⁵.
• Gliptyny (np. linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna, wildagliptyna) – leki przeciwcukrzycowe⁶.

Leki wywołujące hiperkaliemię

Podczas terapii produktem Arprenessa u niektórych pacjentów może wystąpić hiperkaliemia, szczególnie przy jednoczesnym stosowaniu następujących leków⁷:

• Aliskiren – bezpośredni inhibitor reniny⁸.
• Sole potasu – suplementy potasu⁹.
• Leki moczopędne oszczędzające potas (spironolakton, triamteren, amiloryd)¹⁰.
• Antagoniści receptora angiotensyny II¹¹.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)¹².
• Heparyny¹³.
• Leki immunosupresyjne (cyklosporyna, takrolimus)¹⁴.
• Trimetoprim oraz kotrimoksazol (produkt złożony zawierający trimetoprim i sulfametoksazol)¹⁵.

Przeciwwskazane jednoczesne stosowanie

Istnieją leki, których jednoczesne stosowanie z produktem Arprenessa jest przeciwwskazane:

• Aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek – zwiększa ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz zwiększonej chorobowości i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych¹⁶.
• Pozaustrojowe metody leczenia powodujące kontakt krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym – zwiększone ryzyko ciężkich reakcji rzekomoanafilaktycznych¹⁷. Dotyczy to:
  • dializy lub hemofiltracji z użyciem błon poliakrylonitrylowych o dużej przepuszczalności
  • aferezy lipoprotein o małej gęstości z użyciem siarczanu dekstranu

Niezalecane jednoczesne stosowanie

Następujące leki nie są zalecane do jednoczesnego stosowania z produktem Arprenessa:

• Aliskiren u pacjentów bez cukrzycy i zaburzeń czynności nerek – zwiększa ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz chorobowości i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych¹⁸.
• Jednoczesne leczenie inhibitorem ACE i antagonistą receptora angiotensyny II – zwiększa częstość występowania niedociśnienia tętniczego, omdlenia, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek¹⁹.
• Estramustyna – zwiększone ryzyko działań niepożądanych, takich jak obrzęk naczynioruchowy²⁰.
• Leki moczopędne oszczędzające potas (triamteren, amiloryd) i sole potasu – ryzyko hiperkaliemii, potencjalnie zakończonej zgonem²¹.
• Lit – przemijające zwiększenie stężenia litu w surowicy oraz zwiększenie jego toksyczności²².

Jednoczesne stosowanie wymagające szczególnej ostrożności

Poniższe leki wymagają szczególnej ostrożności podczas jednoczesnego stosowania z produktem Arprenessa:

• Leki przeciwcukrzycowe (insulina, doustne leki hipoglikemizujące) – nasilenie działania zmniejszającego stężenie glukozy we krwi z ryzykiem hipoglikemii, szczególnie w pierwszych tygodniach leczenia i u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek²³.
• Baklofen – nasilone działanie przeciwnadciśnieniowe, konieczność monitorowania ciśnienia tętniczego²⁴.
• Leki moczopędne nieoszczędzające potasu – ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej²⁵.
• Eplerenon lub spironolakton (w dawkach 12,5-50 mg/dobę) – ryzyko hiperkaliemii, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością serca²⁶.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym kwas acetylosalicylowy ≥ 3 g/dobę – osłabienie działania przeciwnadciśnieniowego oraz ryzyko pogorszenia czynności nerek i hiperkaliemii²⁷.

Jednoczesne stosowanie wymagające pewnej ostrożności

Poniższe grupy leków wymagają pewnej ostrożności podczas jednoczesnego stosowania z produktem Arprenessa:

• Leki przeciwnadciśnieniowe i rozszerzające naczynia krwionośne – nasilenie działania przeciwnadciśnieniowego²⁸.
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, środki znieczulające – ryzyko dalszego obniżenia ciśnienia tętniczego²⁹.
• Leki działające sympatykomimetycznie – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE³⁰.
• Sole złota (sodu aurotiojabłczan) podawane w iniekcji – rzadko zgłaszano reakcje podobne do reakcji po podaniu azotanów (zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie)³¹.

Interakcje produktu Arprenessa z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu i stosowanie peryndoprylu z argininą (Arprenessa) wymaga szczególnej uwagi ze względu na możliwe interakcje.

Alkohol może nasilać działanie hipotensyjne inhibitorów ACE, w tym peryndoprylu. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego, co może skutkować zawrotami głowy, omdleniami i zaburzeniami świadomości, szczególnie po rozpoczęciu terapii peryndoprylem lub po zwiększeniu jego dawki³².

Spożywanie alkoholu podczas terapii produktem Arprenessa może również niekorzystnie wpływać na funkcje wątroby i nerek, co potencjalnie może zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leku lub nasilać już istniejące zaburzenia czynności tych narządów.

Zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu podczas terapii produktem Arprenessa, a w przypadku pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem, niewydolnością serca lub innymi poważnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, należy rozważyć całkowitą abstynencję od alkoholu.

Tabela interakcji produktu Arprenessa z innymi lekami