kardiomiopatia przerostowa zaporowa
Kardiomiopatia przerostowa zaporowa (HOCM – Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy) to specyficzna postać kardiomiopatii przerostowej, charakteryzująca się nieprawidłowym przerostem mięśnia sercowego, szczególnie przegrody międzykomorowej, który powoduje zwężenie drogi odpływu z lewej komory. To zaburzenie hemodynamiczne prowadzi do gradientu ciśnień w drodze odpływu lewej komory, co jest kluczową cechą różnicującą HOCM od kardiomiopatii przerostowej bez zawężenia.
Patofizjologia HOCM obejmuje nie tylko sam przerost mięśnia, ale także dynamiczne zawężenie wynikające z ruchu przedniego płatka zastawki mitralnej (SAM – Systolic Anterior Motion) w kierunku przegrody międzykomorowej podczas skurczu serca. To powoduje zarówno obstrukcję drogi odpływu, jak i niedomykalność zastawki mitralnej, co skutkuje złożonymi zaburzeniami hemodynamicznymi.
Objawy kliniczne HOCM obejmują duszność wysiłkową, bóle w klatce piersiowej, zasłabnięcia i omdlenia, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego. Choroba jest jedną z najczęstszych przyczyn nagłych zgonów sercowych u młodych osób, szczególnie sportowców. Diagnostyka obejmuje badanie echokardiograficzne, które uwidacznia przerost przegrody, SAM oraz gradient ciśnień, a także rezonans magnetyczny serca, EKG i badania genetyczne.
Leczenie HOCM jest wielokierunkowe i obejmuje farmakoterapię (beta-blokery, blokery kanału wapniowego), ablację alkoholową przegrody międzykomorowej, miektomię chirurgiczną oraz implantację kardiowertera-defibrylatora u pacjentów z wysokim ryzykiem nagłego zgonu sercowego. Właściwe postępowanie terapeutyczne wymaga indywidualnego podejścia i powinno być prowadzone w ośrodkach specjalizujących się w leczeniu kardiomiopatii.
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Milrinon – Przeciwwskazania stosowania
Milrinon, będący inhibitorem fosfodiesterazy III, wykazuje działanie inotropowe dodatnie oraz wazodylatacyjne, co czyni go skutecznym w leczeniu ostrej niewydolności serca. Jednak jego stosowanie jest przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną, ciężką hipowolemią, ostrym zawałem mięśnia sercowego oraz określonymi chorobami strukturalnymi serca, takimi jak ciężkie zwężenie zastawki aorty lub tętnicy płucnej, kardiomiopatia przerostowa zaporowa i tętniak komory serca. Ponadto, milrinon nie powinien być stosowany u chorych z niewydolnością serca wywołaną nadczynnością tarczycy, ostrym zapaleniem mięśnia sercowego czy kardiomiopatią amyloidową, ze względu na ryzyko nasilenia objawów lub braku skuteczności terapii.
choroba niedokrwienna serca, ciężka hipowolemią, działanie inotropowe dodatnie, działanie wazodylatacyjne, hipokalemia, hipomagnezemia, kardiomiopatia amyloidowa, kardiomiopatia przerostowa zaporowa, kardiomiopatia restrykcyjna, kurczliwość mięśnia sercowego, milrinon, nadczynność tarczycy, nadwrażliwość na substancję czynną, niestabilność hemodynamiczna, niewydolność nerek, obciążenie następcze, obciążenie wstępne, obszar martwicy, ostra niewydolność serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego, ostry zawał mięśnia sercowego, reakcja anafilaktyczna, strukturalna choroba serca, tętniak komory serca, tyreotoksykoza, wielonaczyniowa choroba wieńcowa, wstrząs, wstrząs kardiogenny, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia rytmu serca, złogi amyloidu, zwężenie tętnicy płucnej, zwężenie zastawki aorty - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Berodual N (50 mcg + 21 mcg)/dawkę inh.
Berodual N w postaci aerozolu inhalacyjnego zawiera 50 µg fenoterolu bromowodorku oraz 21 µg ipratropiowego bromku jednowodnego (odpowiadającego 20 µg ipratropiowego bromku bezwodnego) na dawkę inhalacyjną. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na fenoterol, ipratropium, substancje atropinopodobne lub składniki pomocnicze preparatu. Ponadto, każdy rozpylenie zawiera około 13,313 mg etanolu, co może stanowić ryzyko u osób z nadwrażliwością na alkohol. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z przeciwwskazaniami kardiologicznymi, takimi jak zaporowa kardiomiopatia przerostowa, tachyarytmie, niestabilna choroba wieńcowa oraz świeży zawał mięśnia sercowego, ze względu na potencjalne nasilenie objawów i ryzyko poważnych powikłań sercowych.
aerozol inhalacyjny, bromek ipratropiowy bezwodny, bromek ipratropiowy jednowodny, bromowodorek fenoterolu, choroba obturacyjna dróg oddechowych, działanie chronotropowe, kardiomiopatia przerostowa zaporowa, nadwrażliwość, niestabilna choroba wieńcowa, obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli, substancja atropinopodobna, świąd, tachyarytmia, wstrząs anafilaktyczny, wysypka skórna, zawał mięśnia sercowego - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Beto 50 ZK
Stosowanie metoprololu bursztynianu (Beto 50 ZK, 47,5 mg) wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym I stopnia, cukrzycą (zwłaszcza z wahaniami glikemii), guzem chromochłonnym (wymagającym wcześniejszego leczenia alfa-adrenolitykami), ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby oraz u osób po ostrym zawale mięśnia sercowego, gdzie istnieje ryzyko wstrząsu kardiogennego. U chorych z astmą konieczne jest jednoczesne stosowanie beta-2-sympatykomimetyków, a u pacjentów z łuszczycą beta-adrenolityki mogą nasilać objawy choroby. Przed zabiegami chirurgicznymi należy poinformować anestezjologa o terapii metoprololem, gdyż wysokie dawki mogą powodować bradykardię, niedociśnienie i udar mózgu. Beta-adrenolityki mogą również nasilać przebieg wstrząsu anafilaktycznego, co jest istotne u pacjentów z ryzykiem reakcji alergicznych.
alfa-adrenolityk, astma oskrzelowa, beta-2-sympatykomimetyk, blok przedsionkowo-komorowy, blok przedsionkowo-komorowy całkowity, bradykardia, bursztynian metoprololu, choroba zastawkowa serca, dysfunkcja wątroby, guz chromochłonny, guz rdzenia nadnerczy, hipoperfuzja, kardiomiopatia przerostowa, kardiomiopatia przerostowa zaporowa, łuszczyca, niestabilna dławica piersiowa, niestabilność hemodynamiczna, nietolerancja laktozy, niewydolność serca, niewydolność serca klasy IV NYHA, obrzęk płuc, operacja kardiochirurgiczna, parametry glikemiczne, reakcja alergiczna, stabilizacja hemodynamiczna, stężenie glukozy we krwi, udar mózgu, wstrząs anafilaktyczny, wstrząs kardiogenny, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności wątroby, zawał mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - Leksykon substancji czynnych
Fenoterol – Przeciwwskazania stosowania
Fenoterol, będący selektywnym agonistą receptorów β2-adrenergicznych, jest stosowany w leczeniu obturacyjnych chorób dróg oddechowych, dostępny jako bromowodorek fenoterolu w preparatach Berotec N 100 oraz w połączeniu z bromkiem ipratropiowym (Berodual, Berodual N). Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do jego stosowania są nadwrażliwość na bromowodorek fenoterolu, substancje pomocnicze (np. chlorek benzalkoniowy 0,1 mg/ml w Berodual, etanol 13,313 mg i 15,597 mg w Berodual N i Berotec N 100), a także na bromek ipratropiowy lub inne substancje atropinopodobne w preparatach złożonych. Ponadto, fenoterol jest przeciwwskazany u pacjentów z zaporową kardiomiopatią przerostową oraz tachyarytmiami, ze względu na ryzyko nasilenia zwężenia drogi odpływu lewej komory, arytmii i nagłego zgonu sercowego.
aerozol inhalacyjny, agonista receptorów β2-adrenergicznych, bromek ipratropiowy, bromowodorek fenoterolu, chlorek benzalkoniowy, choroba obturacyjna dróg oddechowych, działanie inotropowe dodatnie, guz chromochłonny nadnerczy, kardiomiopatia przerostowa zaporowa, kardiomiopatia przerostowa zawężająca, kwasica ketonowa, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, nadwrażliwość, nagły zgon sercowy, nebulizacja, niewydolność serca, przegroda międzykomorowa, przerost mięśnia sercowego, substancja atropinopodobna, tachyarytmia, tachykardia, zabieg kardiochirurgiczny, zaburzenie rytmu serca, zawał mięśnia sercowego, zwężenie drogi odpływu - Leksykon substancji czynnych
Bromek ipratropiowy – Przeciwwskazania stosowania
Bromek ipratropiowy, lek przeciwcholinergiczny o działaniu atropinopodobnym, jest stosowany w terapii obturacyjnych chorób dróg oddechowych. Jego stosowanie jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną, atropinę i jej pochodne oraz na substancje pomocnicze, takie jak etanol bezwodny (8,415 mg/dawkę w Atrovent N, około 13,313 mg/rozpylenie w Berodual N). Preparaty złożone, zawierające bromek ipratropiowy i beta-mimetyki (fenoterol, salbutamol), wymagają szczególnej ostrożności u pacjentów z kardiomiopatią przerostową ze zwężeniem drogi odpływu oraz tachyarytmią, ze względu na ryzyko nasilenia objawów sercowo-naczyniowych. Przykładowo, Atrovent N zawiera 20 μg bromku ipratropiowego na dawkę, Berodual N 20 μg bromku ipratropiowego i 50 μg fenoterolu, a Iprixon Neb 0,5 mg bromku ipratropiowego i 2,5 mg salbutamolu w 2,5 ml roztworu do nebulizacji.
aerozol inhalacyjny, atropina, beta-mimetyk, bromek ipratropiowy, bromowodorek fenoterolu, choroba sercowo-naczyniowa, inhalator aktywowany wdechem, jaskra z wąskim kątem przesączania, kardiomiopatia przerostowa, kardiomiopatia przerostowa zaporowa, lek atropinopodobny, lek przeciwcholinergiczny, mukowiscydoza, nadwrażliwość, obturacyjna choroba dróg oddechowych, przerost gruczołu krokowego, receptor muskarynowy, roztwór do nebulizacji, siarczan salbutamolu, tachyarytmia - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Berodual (0,5 mg + 0,25 mg)/ml
Berodual, zawierający bromowodorek fenoterolu (selektywny beta-2 agonista) oraz bromek ipratropiowy (antagonista receptorów muskarynowych), jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancje czynne lub atropinopodobne, a także u osób z zaporową kardiomiopatią przerostową i tachyarytmią. Roztwór zawiera chlorek benzalkoniowy w stężeniu 0,1 mg/ml, który może wywołać reakcje nadwrażliwości, co wymaga rezygnacji z terapii w przypadku potwierdzonej alergii. Przed zastosowaniem leku konieczne jest wykluczenie tych przeciwwskazań, aby uniknąć zaostrzenia chorób sercowo-naczyniowych i reakcji alergicznych.
antagonista receptorów muskarynowych, beta-2-agonista, beta-adrenolityk, beta-mimetyk, bromek ipratropiowy, bromowodorek fenoterolu, bronchodylatacja, chlorek benzalkoniowy, cukrzyca niekontrolowana, działanie cholinolityczne, efekt bronchodylatacyjny, jaskra z wąskim kątem przesączania, kardiomiopatia przerostowa zaporowa, lek cholinolityczny, nadczynność tarczycy, nebulizacja, niewydolność serca, przerost gruczołu krokowego, substancja atropinopodobna, tachyarytmia, tyreotoksykoza - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Milrinone Zentiva 1 mg/ml
Milrinone Zentiva (1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań/infuzji) jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub składniki pomocnicze, ciężkim zwężeniem zastawki aorty lub tętnicy płucnej, kardiomiopatią przerostową zaporową, tętniakiem komory serca, ciężką nieleczoną hipowolemią, ostrym zawałem mięśnia sercowego oraz u chorych z niewydolnością serca spowodowaną nadczynnością tarczycy, ostrym zapaleniem mięśnia sercowego i kardiomiopatią amyloidową. Wymienione stany kliniczne stanowią bezwzględne przeciwwskazania ze względu na ryzyko pogorszenia hemodynamiki, nasilenia objawów chorobowych lub poważnych powikłań, takich jak zwiększenie gradientu ciśnień przez zwężoną zastawkę, dynamiczna obstrukcja drogi odpływu lewej komory czy rozszerzenie strefy martwicy mięśnia sercowego.
działanie inotropowe, hipokaliemia, hipomagnezemia, hipowolemia, kardiomiopatia amyloidowa, kardiomiopatia przerostowa zaporowa, komorowe zaburzenia rytmu serca, nadczynność tarczycy, niewydolność nerek, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, reakcja anafilaktyczna, roztwór do wstrzykiwań, tachyarytmia, tętniak komory serca, zaburzenia elektrolitowe, zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, zwężenie tętnicy płucnej, zwężenie zastawki aorty