choroba nerek u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 z białkomoczem
Wskazanie
Choroba nerek u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 z białkomoczem stanowi złożony problem kliniczny określany często jako nefropatia cukrzycowa lub cukrzycowa choroba nerek (DKD – Diabetic Kidney Disease). Jest to przewlekłe powikłanie cukrzycy, charakteryzujące się postępującym upośledzeniem funkcji nerek, początkowo manifestującym się albuminurią (białkomoczem), a następnie spadkiem filtracji kłębuszkowej (GFR).
Nefropatia cukrzycowa rozwija się u około 30-40% pacjentów z cukrzycą typu 2, szczególnie gdy współistnieje nadciśnienie tętnicze. Kluczowymi czynnikami ryzyka są: długi czas trwania cukrzycy, zła kontrola glikemii, podwyższone wartości ciśnienia tętniczego, dyslipidemia oraz predyspozycje genetyczne. Białkomocz jest wczesnym markerem uszkodzenia nerek i ważnym czynnikiem prognostycznym progresji choroby.
W leczeniu farmakologicznym stosuje się kilka grup leków. Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE-I) takie jak: Prestarium (perindopril), Enarenal (enalapril), Tritace (ramipril) czy antagoniści receptora angiotensyny II (ARB) jak: Cozaar (losartan), Micardis (telmisartan), Valsacor (walsartan) stanowią podstawę terapii. Wykazują one działanie nefroprotekcyjne poprzez zmniejszenie ciśnienia wewnątrzkłębuszkowego i redukcję białkomoczu.
W kontroli glikemii preferowane są leki o udowodnionym działaniu nefroprotekcyjnym, szczególnie inhibitory SGLT-2 jak: Forxiga (dapagliflozyna), Jardiance (empagliflozyna), Invokana (kanagliflozyna) oraz agoniści receptora GLP-1: Victoza (liraglutyd), Trulicity (dulaglutyd). W leczeniu nadciśnienia tętniczego często stosuje się również diuretyki tiazydopodobne (Indapamid, Tertensif) lub pętlowe (Furosemid, Trifas) oraz antagonistów wapnia (Amlodipina, Lacipil).
Największymi trudnościami w leczeniu pacjentów z tym schorzeniem są: wieloczynnikowy charakter choroby wymagający kompleksowego podejścia, często nieodwracalny charakter uszkodzenia nerek, ryzyko szybkiej progresji do schyłkowej niewydolności nerek oraz ograniczenia w stosowaniu niektórych leków przy obniżonym GFR. Wyzwaniem jest również optymalizacja terapii przy współistniejących chorobach sercowo-naczyniowych, które często towarzyszą nefropatii cukrzycowej.
Kluczowe w prowadzeniu pacjenta jest kompleksowe podejście obejmujące ścisłą kontrolę ciśnienia tętniczego (cel <130/80 mmHg), optymalizację kontroli glikemii (HbA1c <7%), leczenie dyslipidemii, modyfikację stylu życia (redukcja masy ciała, dieta niskosodowa, aktywność fizyczna) oraz regularne monitorowanie funkcji nerek i albuminurii. Wczesne rozpoznanie i wdrożenie odpowiedniego leczenia może znacząco spowolnić progresję choroby nerek.
Lista leków z tym wskazaniem
-
Losartic – Tabletki powlekane – 50 mg
Produkt leczniczy zawiera losartan potasowy, który jest substancją czynną i tabletki są powlekane. Składnik ten stosuje się przede wszystkim w leczeniu pierwotnego nadciśnienia tętniczego oraz chorób nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2 i białkomoczem. Lek może być również używany u osób z przewlekłą niewydolnością serca, zwłaszcza gdy inne leczenie jest niewskazane. Ponadto pomaga zmniejszyć ryzyko udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem i przerostem lewej komory serca.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku -
Presartan – Tabletki powlekane – 50 mg
Lek zawiera losartan potasowy, substancję aktywną stosowaną w postaci tabletek powlekanych po 50 mg. Jest przeznaczony do leczenia pierwotnego nadciśnienia tętniczego oraz chorób nerek u pacjentów z nadciśnieniem i cukrzycą typu 2 z towarzyszącym białkomoczem. Stosuje się go także w terapii przewlekłej niewydolności serca u osób powyżej 60 roku życia, które nie tolerują inhibitorów ACE. Ponadto lek pomaga zmniejszyć ryzyko udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem i przerostem lewej komory serca.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Loreblok – Tabletki powlekane – 50 mg
Preparat zawiera 50 mg losartanu potasowego oraz laktozę jako substancję pomocniczą. Stosowany jest głównie w leczeniu pierwotnego nadciśnienia tętniczego oraz chorób nerek u pacjentów z nadciśnieniem i cukrzycą typu 2. Wskazany także w terapii przewlekłej niewydolności serca u osób powyżej 60 roku życia, dla których leczenie inhibitorami ACE jest niewskazane. Ponadto pomaga zmniejszyć ryzyko udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem i przerostem lewej komory serca.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku -
Losartan Krka – Tabletki powlekane – 25 mg
Produkt leczniczy zawiera losartan potasowy w dawkach 25 mg, 50 mg lub 100 mg oraz laktozę jednowodną jako substancję pomocniczą. Stosuje się go w leczeniu nadciśnienia tętniczego u dorosłych oraz dzieci i młodzieży od 6 do 18 lat. Ponadto jest wskazany w terapii chorób nerek związanych z cukrzycą typu 2 oraz w przewlekłej niewydolności serca u dorosłych pacjentów, szczególnie tam, gdzie leczenie inhibitorami ACE jest niewłaściwe. Lek pomaga również zmniejszyć ryzyko udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem i przerostem lewej komory serca.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku