Dawkowanie i sposób podawania
L-walina

Dawkowanie L-waliny: zasady i rekomendacje kliniczne

L-walina jest aminokwasem egzogennym obecnym w różnych preparatach aminokwasowych stosowanych w żywieniu pozajelitowym. Dawkowanie L-waliny zależy od preparatu, stanu klinicznego pacjenta oraz wskazań terapeutycznych. W produktach takich jak Aminomel, Aminosteril N-Hepa, Vamin 18 Electrolyte-Free oraz Vaminolact stężenie L-waliny jest różne, co ma istotny wpływ na sposób dawkowania i podaż substancji.^{1 2 3 4}

Dawkowanie L-waliny w preparacie Aminomel

Aminomel 10E i 12,5E zawiera odpowiednio 5,00 g i 6,25 g L-waliny na 1000 ml roztworu. Podczas ustalania dawkowania należy uwzględnić następujące parametry:⁵

W kontekście dawkowania L-waliny, przy podaży Aminomelu 10E w dawce 10 ml/kg mc./dobę, pacjent otrzymuje około 0,5 g L-waliny/kg mc./dobę. Przy podaży Aminomelu 12,5E w dawce 8 ml/kg mc./dobę, pacjent otrzymuje około 0,5 g L-waliny/kg mc./dobę.⁶

Nie zaleca się przekraczania maksymalnej dobowej podaży płynów wynoszącej 40 ml/kg mc. u pacjentów dorosłych odżywianych pozajelitowo.⁷

Dawkowanie L-waliny w preparacie Aminosteril N-Hepa 8%

Aminosteril N-Hepa 8% zawiera 10,08 g L-waliny na 1000 ml roztworu i jest przeznaczony głównie dla pacjentów z niewydolnością wątroby. Zawiera zwiększoną ilość waliny i zmniejszoną ilość fenyloalaniny, w porównaniu do standardowych roztworów aminokwasów.⁸

Zalecane dawkowanie:⁹

• Standardowe dawkowanie: 1,0 do 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,08 do 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz.
• Maksymalna szybkość infuzji: 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz.
• Maksymalna dawka dobowa: 1,5 g aminokwasów/kg mc., co odpowiada 18,75 ml/kg mc. (około 1300 ml na 70 kg mc.)

¹⁰

W kontekście dawkowania L-waliny, przy podaży Aminosterilu N-Hepa 8% w maksymalnej dobowej dawce 18,75 ml/kg mc., pacjent otrzymuje około 0,189 g L-waliny/kg mc./dobę.

Dawkowanie L-waliny w preparacie Vamin 18 Electrolyte-Free

Vamin 18 Electrolyte-Free zawiera 7,3 g L-waliny na 1000 ml roztworu.¹¹

Zalecane dawkowanie zależy od zapotrzebowania na azot i stanu pacjenta:¹²

• 0,10-0,15 g azotu/kg mc./dobę (brak lub niewielki stres metaboliczny i prawidłowy stan odżywienia): 5-8 ml/kg mc./dobę
• 0,15-0,20 g azotu/kg mc./dobę (umiarkowany stres metaboliczny z niedożywieniem lub bez): 8-11 ml/kg mc./dobę
• 0,20-0,25 g azotu/kg mc./dobę (ciężki katabolizm, np. oparzenia, sepsa, urazy): 11-14 ml/kg mc./dobę

¹³

U pacjentów otyłych dawkę należy obliczać w oparciu o szacowaną, prawidłową masę ciała. Maksymalna szybkość infuzji wynosi 1000 ml w ciągu 8 godzin, co odpowiada około 2 ml na minutę.¹⁴

W kontekście dawkowania L-waliny, przy podaży Vamin 18 Electrolyte-Free w dawce 14 ml/kg mc./dobę (ciężki katabolizm), pacjent otrzymuje około 0,102 g L-waliny/kg mc./dobę.

Dawkowanie L-waliny w preparacie Vaminolact

Vaminolact zawiera 3,6 g L-waliny na 1000 ml roztworu i jest przeznaczony głównie do stosowania u noworodków, niemowląt i dzieci.¹⁵

Zalecane dawkowanie zależy od wieku pacjenta:¹⁶

* U wcześniaków należy stopniowo zwiększać dawkę podczas pierwszych dni infuzji, zaczynając pierwszego dnia od dawki 23-38 ml/kg mc./dobę (1,5-2,5 g aminokwasów/kg mc./dobę) i zwiększając od drugiego dnia do 38-54 ml/kg mc./dobę (2,5-3,5 g aminokwasów/kg mc./dobę). U noworodków urodzonych o czasie również należy stopniowo zwiększać dawkę do dawki docelowej podczas pierwszych dni infuzji.¹⁷

Sposób podawania L-waliny w różnych preparatach

Drogi podania

L-walina w postaci roztworów do infuzji jest podawana drogą dożylną, przy czym w zależności od preparatu i stężenia możliwe jest podanie do żyły centralnej lub obwodowej:^{18 19 20}

• Aminomel przeznaczony jest do podawania w ciągłej dożylnej infuzji kroplowej przez cewnik w żyle głównej. W przypadku rozważania podania obwodowego musi być uwzględniona osmolarność danego roztworu do infuzji.
• Aminosteril N-Hepa 8% można podawać zarówno do żyły centralnej, jak i obwodowej.
• Vamin 18 Electrolyte-Free podaje się dożylnie, z uwzględnieniem maksymalnej szybkości infuzji.
• Vaminolact można podawać do tej samej żyły centralnej lub obwodowej, co roztwór glukozy i (lub) emulsję tłuszczową.

Czas trwania infuzji

Czas infuzji jest istotnym parametrem w bezpiecznym podawaniu roztworów zawierających L-walinę:²¹

• W przypadku Vaminolact czas trwania infuzji nie powinien być krótszy niż 8 godzin, najlepiej 12 godzin w przypadku infuzji cyklicznej lub 24 godziny w przypadku infuzji ciągłej. U noworodków i niemowląt zalecany czas ciągłej infuzji wynosi 24 godziny na dobę.
• Vamin 18 Electrolyte-Free należy podawać powoli, z szybkością nieprzekraczającą 1000 ml w ciągu 8 godzin, co odpowiada około 2 ml na minutę.²²

Sposób podania z innymi składnikami żywienia

L-walinę jako składnik roztworów aminokwasów stosuje się zazwyczaj w połączeniu z innymi składnikami żywienia pozajelitowego:²³

• Aminosteril N-Hepa 8% należy stosować jako składnik żywienia pozajelitowego w połączeniu z odpowiednimi ilościami roztworów węglowodanów, emulsji tłuszczowych, elektrolitów, witamin i pierwiastków śladowych. Optymalnie, roztwory węglowodanów i (lub) emulsje tłuszczowe należy podawać jednocześnie.
• W przypadku Aminomelu, jeśli konieczne jest długotrwałe żywienie pozajelitowe, należy rozważyć jednoczesne podanie emulsji tłuszczowych w celu uniknięcia niedoboru niezbędnych kwasów tłuszczowych.²⁴

Szczególne zalecenia dotyczące podawania

Podczas stosowania preparatów zawierających L-walinę należy uwzględnić następujące zalecenia szczególne:²⁵

• Podczas stosowania Vaminolact u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat, roztwór (w worku i zestawie do podawania) należy chronić przed światłem do momentu zakończenia podawania.
• Szybkość infuzji musi być dostosowana z uwzględnieniem podawanej dawki, dobowej objętości podaży oraz czasu trwania infuzji.²⁶
• Produkty lecznicze do podawania pozajelitowego należy przed podaniem ocenić wizualnie na obecność cząstek i zmianę barwy.²⁷
• Każdą niezużytą część roztworu należy zniszczyć i nie stosować do dalszych domieszek.²⁸

Dawkowanie L-waliny w specjalnych populacjach pacjentów

Dzieci i noworodki

Dawkowanie L-waliny u dzieci i noworodków wymaga szczególnej uwagi:^{29 30}

• W przypadku Aminomelu u dzieci zaleca się stosowanie roztworów przeznaczonych do stosowania pediatrycznego.
• Aminosteril N-Hepa 8% – brak danych dotyczących stosowania u dzieci.³¹
• Vaminolact jest dedykowany do stosowania u noworodków, niemowląt i dzieci, z dostosowaniem dawki według wieku i masy ciała.

Pacjenci otyli

U pacjentów otyłych dawkę preparatów zawierających L-walinę należy obliczać w oparciu o szacowaną, prawidłową masę ciała, a nie rzeczywistą masę ciała.³²

Pacjenci z katabolicznymi stanami przemiany materii

W katabolicznych stanach przemiany materii (np. oparzenia, sepsa, urazy) podaż aminokwasów, w tym L-waliny, należy zwiększyć:^{33 34}

• W przypadku Aminomelu, w katabolicznych stanach przemiany materii podaż aminokwasów należy zwiększyć do 2,0 g/kg mc., mając na względzie utrzymanie równowagi płynów i właściwą podaż energii.
• Dla Vamin 18 Electrolyte-Free w ciężkim katabolizmie zaleca się dawkę 0,20-0,25 g azotu/kg mc./dobę, co odpowiada 11-14 ml/kg mc./dobę.

Czas stosowania L-waliny

Czas stosowania preparatów zawierających L-walinę zależy od stanu klinicznego pacjenta i możliwości przejścia na żywienie dojelitowe:^{35 36}

• W przypadku Aminomelu czas stosowania zależy od możliwości zmiany na kompletne żywienie dojelitowe lub dietę doustną.
• Aminosteril N-Hepa 8% można stosować tak długo, jak wymaga tego stan kliniczny pacjenta lub do czasu, gdy gospodarka aminokwasowa powróci do normy.

Monitorowanie terapii z zastosowaniem L-waliny

Podczas podawania preparatów zawierających L-walinę konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta, w tym:³⁷

• Monitorowanie równowagi płynów
• Ocena stanu klinicznego i odpowiedzi na leczenie
• Kontrola parametrów biochemicznych
• W przypadku długotrwałej terapii – ocena potrzeby suplementacji niezbędnych kwasów tłuszczowych

Przed podaniem produktów leczniczych do podawania pozajelitowego należy je ocenić wizualnie na obecność cząstek i zmianę barwy.³⁸