Interakcje leku
Pram 20 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Podczas terapii cytalopramem (Pram 20 mg) należy uwzględnić możliwość wystąpienia licznych interakcji z innymi substancjami leczniczymi. Interakcje te mogą mieć charakter farmakodynamiczny lub farmakokinetyczny i w niektórych przypadkach mogą zagrażać życiu pacjenta.¹

Przeciwwskazane terapie skojarzone

Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) – jednoczesne stosowanie cytalopramu i IMAO może prowadzić do ciężkich, potencjalnie śmiertelnych działań niepożądanych, w tym zespołu serotoninowego. Dotyczy to zarówno nieodwracalnych inhibitorów MAO (np. selegilina), jak i odwracalnych (np. linezolid, moklobemid). Zespół serotoninowy charakteryzuje się objawami takimi jak: pobudzenie, drżenie, drgawki miokloniczne oraz hipertermia.²

Leki wydłużające odstęp QT – przeciwwskazane jest łączenie cytalopramu z substancjami wydłużającymi odstęp QT w zapisie EKG ze względu na ryzyko addytywnego działania. Do tej grupy należą:

• Leki przeciwarytmiczne klasy IA i III – potencjalne ryzyko zaburzeń rytmu serca³
• Leki przeciwpsychotyczne (np. pochodne fenotiazyny, pimozyd, haloperydol) – mogą nasilać efekt wydłużenia odstępu QT⁴
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne – zwiększają ryzyko zaburzeń rytmu serca⁵
• Niektóre leki przeciwbakteryjne (np. sparfloksacyna, moksyfloksacyna, dożylnie podawana erytromycyna, pentamidyna)⁶
• Leki przeciwmalaryczne (szczególnie halofantryna)⁷
• Niektóre leki przeciwhistaminowe (astemizol, mizolastyna)⁸

Pimozyd – szczególną uwagę zwraca się na interakcję cytalopramu z pimozydem. Badania wykazały, że jednoczesne podawanie pojedynczej dawki 2 mg pimozydu pacjentom otrzymującym racemiczny cytalopram (40 mg/dobę przez 11 dni) powodowało zwiększenie wartości AUC i Cmax pimozydu. Obserwowano też wydłużenie odstępu QTc średnio o około 10 ms. Ze względu na te interakcje, łączne stosowanie pimozydu i cytalopramu jest przeciwwskazane.⁹

Jednoczesne stosowanie wymagające zachowania środków ostrożności

Selegilina (selektywny inhibitor MAO-B) – badania interakcji farmakokinetycznych i farmakodynamicznych cytalopramu (20 mg/dobę) z selegiliną (10 mg/dobę) nie wykazały znaczących klinicznie interakcji. Jednakże skojarzone stosowanie cytalopramu i selegiliny w dawkach dobowych przekraczających 10 mg jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko zespołu serotoninowego.¹⁰

Produkty lecznicze o działaniu serotoninergicznym – jednoczesne stosowanie cytalopramu z lekami o działaniu serotoninergicznym może prowadzić do potencjalnie zagrażającego życiu zespołu serotoninowego. Do tej grupy leków należą:

• Tramadol – opioidowy lek przeciwbólowy o działaniu serotoninergicznym¹¹
• Buprenorfina – częściowy agonista receptorów opioidowych¹²
• Tryptofan i oksytryptan – prekursory serotoniny¹³
• Sumatryptan i inne tryptany – agoniści receptorów 5-HT¹⁴

Z powodu ryzyka wystąpienia zespołu serotoninowego, nie zaleca się jednoczesnego stosowania cytalopramu z agonistami receptorów 5-HT, takimi jak sumatryptan i inne tryptany, do czasu uzyskania dalszych danych potwierdzających bezpieczeństwo takiego połączenia.¹⁵

Lit i tryptofan – w badaniach klinicznych nie wykazano interakcji farmakokinetycznych między cytalopramem a litem. Istnieją jednak doniesienia o nasileniu działania przy jednoczesnym stosowaniu SSRI z litem lub tryptofanem. Podczas takiej terapii skojarzonej należy zachować szczególną ostrożność i kontynuować rutynową kontrolę stężenia litu w surowicy.¹⁶

Ziele dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum) – możliwe są dynamiczne interakcje między lekami z grupy SSRI a tym lekiem roślinnym, które mogą prowadzić do nasilenia działań niepożądanych. Dotychczas nie przeprowadzono badań interakcji farmakokinetycznych w tym zakresie.¹⁷

Leki wpływające na hemostazę – stosując cytalopram jednocześnie z lekami wpływającymi na krzepnięcie krwi należy zachować ostrożność. Dotyczy to:

• Leków przeciwzakrzepowych – mogą zwiększać ryzyko krwawienia¹⁸
• Niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) – mogą wpływać na czynność płytek krwi¹⁹
• Kwasu acetylosalicylowego – hamuje agregację płytek krwi²⁰
• Dipirydamolu i tyklopidyny – leki przeciwpłytkowe²¹
• Atypowych leków przeciwpsychotycznych – mogą zwiększać ryzyko krwawienia²²
• Fenotiazyn – pochodne fenotiazyny mogą zwiększać ryzyko krwotoku²³
• Trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych – mogą nasilać ryzyko krwawienia²⁴

Terapia elektrowstrząsami – brak jest badań klinicznych określających ryzyko lub korzyści ze skojarzonego stosowania elektrowstrząsów i cytalopramu, co wskazuje na konieczność zachowania ostrożności przy takim połączeniu terapeutycznym.²⁵

Leki wywołujące zaburzenia elektrolitowe – podczas jednoczesnego stosowania cytalopramu z lekami powodującymi hipokaliemię i/lub hipomagnezemię należy zachować szczególną ostrożność ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia złośliwych arytmii. Zaburzenia elektrolitowe mogą nasilać kardiotoksyczne działanie cytalopramu.²⁶

Leki obniżające próg drgawkowy – selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), w tym cytalopram, mogą obniżać próg drgawkowy. W związku z tym, należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania z innymi lekami obniżającymi próg drgawkowy, takimi jak:

• Leki przeciwdepresyjne (trójpierścieniowe, SSRI) – mogą nasilać ryzyko wystąpienia drgawek²⁷
• Neuroleptyki (fenotiazyny, tioksanteny, butyrofenony) – zwiększają ryzyko drgawek²⁸
• Meflochina – lek przeciwmalaryczny²⁹
• Bupropion – lek przeciwdepresyjny³⁰
• Tramadol – opioidowy lek przeciwbólowy³¹

Interakcje leku z alkoholem

Dotychczasowe badania nie wykazały istotnych interakcji farmakodynamicznych ani farmakokinetycznych między cytalopramem a alkoholem.³² Jednak pomimo braku udokumentowanych interakcji, nie zaleca się spożywania alkoholu podczas leczenia cytalopramem ze względu na:

• Ryzyko nasilenia działania depresyjnego na ośrodkowy układ nerwowy
• Możliwość obniżenia skuteczności terapeutycznej leku
• Potencjalne zwiększenie ryzyka działań niepożądanych cytalopramu (szczególnie zawrotów głowy, senności)
• Możliwe nasilenie zaburzeń równowagi i koordynacji ruchowej
• Zwiększenie ryzyka pogorszenia funkcji psychomotorycznych

Należy poinformować pacjenta o konieczności całkowitej abstynencji alkoholowej podczas terapii cytalopramem, ponieważ może to wpływać zarówno na bezpieczeństwo, jak i skuteczność leczenia.³³

Tabela interakcji cytalopramu z innymi lekami