Przedawkowanie
Lercaprel 10 mg + 10 mg

Przedawkowanie leku Lercaprel (enalapryl maleinian 10 mg + lerkanidypina chlorowodorek 10 mg)

Przedawkowanie produktu leczniczego Lercaprel stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta, wymagające natychmiastowej interwencji medycznej. Po wprowadzeniu leku do obrotu odnotowano pojedyncze przypadki celowego przedawkowania, gdzie pacjenci przyjmowali od 100 mg do 1000 mg każdej substancji czynnej, co skutkowało koniecznością hospitalizacji. Objawy kliniczne obejmowały obniżenie skurczowego ciśnienia krwi, bradykardię, niepokój, senność oraz ból w okolicy lędźwiowej, choć należy zaznaczyć, że podobne objawy mogą również wynikać z jednoczesnego przyjęcia dużych dawek innych leków, takich jak beta-adrenolityki.¹

Objawy przedawkowania poszczególnych składników

Aby w pełni zrozumieć spektrum objawów klinicznych po przedawkowaniu Lercaprelu, konieczne jest rozpatrzenie działania obu składników aktywnych leku.²

Przedawkowanie enalaprylu

Dominującym objawem przedawkowania enalaprylu jest znaczne niedociśnienie tętnicze, które typowo rozpoczyna się około 6 godzin po przyjęciu leku. Niedociśnieniu towarzyszy blokada układu renina-angiotensyna oraz zamroczenie. Spektrum objawów klinicznych przedawkowania inhibitorów ACE może obejmować również: wstrząs hipowolemiczny, zaburzenia elektrolitowe, niewydolność nerek, hiperwentylację, tachykardię, kołatanie serca, bradykardię, zawroty głowy, niepokój oraz kaszel. Badania farmakokinetyczne wykazały, że po przyjęciu enalaprylu w dawkach 300 mg i 440 mg, stężenia enalaprylatu (aktywnego metabolitu) w osoczu były odpowiednio 100-krotnie i 200-krotnie wyższe niż po zastosowaniu dawek terapeutycznych.³

Przedawkowanie lerkanidypiny

Podobnie jak w przypadku innych pochodnych dihydropirydyny, przedawkowanie lerkanidypiny powoduje przede wszystkim nadmierne rozszerzenie naczyń obwodowych, znaczne niedociśnienie oraz tachykardię odruchową. Przy bardzo dużych dawkach może dojść do utraty selektywności obwodowej, co prowadzi do bradykardii oraz negatywnego efektu inotropowego. Najczęstszymi objawami klinicznymi są: niedociśnienie, zawroty głowy, ból głowy i kołatanie serca.⁴

Postępowanie w przedawkowaniu

Postępowanie terapeutyczne w przypadku przedawkowania Lercaprelu powinno uwzględniać leczenie każdego ze składników aktywnych.⁵

Leczenie przedawkowania enalaprylu

W przypadku przedawkowania enalaprylu zaleca się następujące postępowanie:

• Podanie fizjologicznego roztworu soli we wlewie dożylnym
• Ułożenie pacjenta w pozycji przeciwwstrząsowej w przypadku wystąpienia niedociśnienia
• Rozważenie podania angiotensyny II we wlewie i/lub dożylnego podania katecholamin (jeśli dostępne)
• Jeżeli od momentu zażycia leku upłynął krótki czas, należy podjąć działania mające na celu eliminację enalaprylu maleinianu, takie jak:
  • Wywołanie wymiotów
  • Płukanie żołądka
  • Podanie środków absorbujących lub siarczanu sodu
• Zastosowanie hemodializy w celu usunięcia enalaprylatu z krążenia
• Zastosowanie rozrusznika serca w przypadku opornej na leczenie bradykardii
• Stałe monitorowanie parametrów życiowych, stężenia elektrolitów oraz kreatyniny w surowicy

Powyższe działania powinny być dostosowane do stanu klinicznego pacjenta oraz czasu, jaki upłynął od przedawkowania.⁶

Leczenie przedawkowania lerkanidypiny

W przypadku klinicznie istotnego niedociśnienia tętniczego po przedawkowaniu lerkanidypiny, konieczne jest:

• Aktywne podtrzymywanie czynności układu sercowo-naczyniowego
• Monitorowanie czynności serca i płuc
• Uniesienie kończyn dolnych
• Kontrolowanie objętości krwi krążącej i ilości oddawanego moczu
• Monitorowanie stanu układu krążenia przez co najmniej 24 godziny (ze względu na długotrwałe działanie farmakologiczne lerkanidypiny)

Należy podkreślić, że ze względu na znaczne wiązanie lerkanidypiny z białkami osocza, dializa prawdopodobnie nie będzie skuteczna. Pacjenci z podejrzeniem zatrucia umiarkowanego do ciężkiego wymagają szczególnie wnikliwej obserwacji.⁷

Objawy przedawkowania – tabela zbiorcza

Przedawkowanie Lercaprelu zawierającego enalapryl maleinian (10 mg) i lerkanidypinę chlorowodorek (10 mg) stanowi złożony problem kliniczny, wymagający natychmiastowej interwencji medycznej oraz kompleksowego postępowania terapeutycznego uwzględniającego właściwości farmakologiczne obu składników aktywnych. Szczególnie istotne jest wczesne rozpoznanie i leczenie niedociśnienia tętniczego, które stanowi dominujący objaw przedawkowania oraz monitorowanie funkcji nerek i układu krążenia.⁸