Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Lamotrix 100 mg

Wpływ lamotryginy na płodność, ciążę i laktację

Podejmując temat wpływu lamotryginy na płodność, ciążę i laktację, należy uwzględnić zarówno ogólne zagrożenia związane z lekami przeciwpadaczkowymi, jak i specyficzne działania lamotryginy. Poniższe informacje powinny być przekazane pacjentkom w wieku rozrodczym, planującym ciążę, będącym w ciąży lub karmiącym piersią.¹

Ogólne zagrożenia leków przeciwpadaczkowych

Kobiety w wieku rozrodczym stosujące lamotryginę powinny uzyskać specjalistyczną poradę dotyczącą leczenia. W przypadku planowania ciąży należy dokładnie przeanalizować schemat terapii przeciwpadaczkowej.²

Niezwykle istotne jest unikanie nagłego odstawienia leków przeciwpadaczkowych u kobiet leczonych z powodu padaczki, gdyż może to wywołać napady padaczkowe, które mogą mieć poważne konsekwencje zarówno dla matki, jak i dla nienarodzonego dziecka.³

Jeżeli istnieje taka możliwość, należy stosować monoterapię zamiast terapii skojarzonej, ponieważ leczenie wielolekowe, w zależności od stosowanych preparatów, może zwiększać ryzyko rozwoju wad wrodzonych u płodu.⁴

Lamotrygina a ciąża

Dostępne dane dotyczące stosowania lamotryginy w pierwszym trymestrze ciąży, obejmujące ponad 8700 kobiet stosujących monoterapię, nie wskazują na znaczące zwiększenie ryzyka występowania poważnych wad rozwojowych, w tym rozszczepu warg lub podniebienia.⁵ Należy jednak pamiętać, że badania na zwierzętach wykazały toksyczny wpływ na rozwój.⁶

Podczas terapii lamotryginą w ciąży zaleca się stosowanie najmniejszej możliwej dawki terapeutycznej. Wynika to z faktu, że lamotrygina jest słabym inhibitorem reduktazy kwasu dihydrofoliowego i teoretycznie może zwiększać ryzyko uszkodzenia zarodka lub płodu poprzez obniżenie stężenia kwasu foliowego.⁷

W przypadku planowania ciąży i we wczesnym okresie ciąży można rozważyć suplementację kwasem foliowym.⁸

Zmiany farmakokinetyki lamotryginy w ciąży

Istotnym aspektem terapii lamotryginą w ciąży są zmiany fizjologiczne, które mogą wpływać na stężenie i/lub skuteczność terapeutyczną leku. Odnotowano przypadki zmniejszenia stężenia lamotryginy w osoczu podczas ciąży, co może prowadzić do utraty kontroli nad napadami padaczkowymi.⁹

Po porodzie stężenie lamotryginy może gwałtownie wzrastać, stwarzając ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zależnych od dawki.¹⁰

Ze względu na te zmiany konieczne jest monitorowanie stężenia lamotryginy w surowicy:

• przed ciążą
• w trakcie ciąży
• bezpośrednio po porodzie

¹¹

W razie konieczności dawkę lamotryginy należy dostosować tak, aby utrzymać stężenie leku w surowicy na poziomie porównywalnym z okresem przed ciążą lub dopasować dawkowanie zgodnie z odpowiedzią kliniczną.¹² Po porodzie konieczne jest również monitorowanie pacjentki pod kątem występowania działań niepożądanych zależnych od dawki.¹³

Lamotrygina a karmienie piersią

Badania wykazały, że lamotrygina przenika do mleka kobiecego w bardzo zmiennych stężeniach. W rezultacie ogólne stężenie lamotryginy u niemowląt karmionych piersią może dochodzić do około 50% stężenia występującego u matki.¹⁴

U niektórych niemowląt karmionych piersią stężenia lamotryginy w surowicy mogą osiągać wartości, przy których obserwuje się działanie farmakologiczne.¹⁵

Podejmując decyzję o karmieniu piersią, należy zawsze rozważyć, czy potencjalne korzyści z karmienia naturalnego przewyższają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u niemowlęcia.¹⁶

Jeżeli pacjentka leczona lamotryginą zdecyduje się na karmienie piersią, należy uważnie monitorować stan niemowlęcia pod kątem występowania takich działań niepożądanych jak:

• nadmierne uspokojenie
• wysypka
• niewystarczający przyrost masy ciała

¹⁷

Wpływ lamotryginy na płodność

Badania przeprowadzone na zwierzętach nie wykazały upośledzenia płodności spowodowanego przez lamotryginę.¹⁸ Można zatem przyjąć, że lamotrigyna w dawkach terapeutycznych nie wywiera istotnego wpływu na płodność zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn.