Interakcje leku
Gripex Max 500 mg + 30 mg + 15 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Produkt leczniczy Gripex Max, zawierający 500 mg paracetamolu, 30 mg pseudoefedryny chlorowodorku oraz 15 mg dekstrometorfanu bromowodorku, może wchodzić w liczne interakcje z innymi lekami. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis interakcji poszczególnych substancji czynnych wchodzących w skład preparatu.¹

Interakcje paracetamolu

Paracetamol nie powinien być stosowany jednocześnie z innymi preparatami zawierającymi tę substancję czynną, ze względu na ryzyko przedawkowania. Należy ściśle kontrolować całkowitą dobową dawkę paracetamolu przyjmowaną ze wszystkich źródeł.²

Na wchłanianie paracetamolu mogą wpływać:

• Leki przyspieszające opróżnianie żołądka (np. metoklopramid) – przyspieszają wchłanianie paracetamolu³
• Leki opóźniające opróżnianie żołądka (np. propantelina) – mogą opóźniać wchłanianie paracetamolu⁴

Paracetamol może wchodzić w interakcje z:

• Inhibitorami MAO – jednoczesne stosowanie lub stosowanie w ciągu 2 tygodni po zakończeniu leczenia inhibitorami MAO może prowadzić do stanu pobudzenia i gorączki⁵
• Zydowudyną (AZT) – może nasilać toksyczne działanie zydowudyny na szpik kostny⁶
• Lekami przeciwzakrzepowymi (pochodne kumaryny) – paracetamol może nasilać ich działanie⁷
• Lekami indukującymi enzymy wątrobowe – jednoczesne stosowanie z lekami nasilającymi metabolizm wątrobowy, takimi jak niektóre leki nasenne lub przeciwpadaczkowe (fenobarbital, fenytoina, karbamazepina) oraz ryfampicyna, może prowadzić do uszkodzenia wątroby nawet przy stosowaniu zalecanych dawek paracetamolu⁸
• Chloramfenikolem – może powodować zwiększenie stężenia chloramfenikolu w osoczu⁹
• Flukloksacyliną – jednoczesne stosowanie wymaga ostrożności, ponieważ może wiązać się z rozwojem kwasicy metabolicznej z dużą luką anionową, szczególnie u pacjentów z czynnikami ryzyka¹⁰

Interakcje pseudoefedryny

Pseudoefedryna może wchodzić w istotne interakcje z następującymi lekami:

• Albuterolem – może nasilać działanie obkurczające naczynia krwionośne¹¹
• Amitryptyliną i sympatykomimetykami – nie należy stosować jednocześnie¹²
• Innymi sympatykomimetykami (leki zmniejszające przekrwienie, hamujące apetyt, psychostymulujące podobne do amfetaminy) – może prowadzić do podwyższenia ciśnienia krwi¹³
• Chlorkiem amonu – poprzez alkalizację moczu zwiększa zwrotną resorpcję metabolitów pseudoefedryny w nerkach i wydłuża czas jej działania¹⁴
• Lekami zobojętniającymi – mogą zwiększać wchłanianie pseudoefedryny¹⁵
• Inhibitorami MAO – powodują wolniejszą eliminację pseudoefedryny z ustroju i zwiększają jej biodostępność¹⁶
• Lekami przeciwnadciśnieniowymi – pseudoefedryna zmniejsza ich działanie¹⁷
• Glikozydami naparstnicy – pseudoefedryna może modyfikować ich działanie¹⁸
• Furazolidyną – nie należy stosować jednocześnie¹⁹

Interakcje dekstrometorfanu

Dekstrometorfan jest metabolizowany przez enzym CYP2D6 i podlega intensywnemu metabolizmowi pierwszego przejścia, co prowadzi do licznych potencjalnych interakcji z innymi lekami:²⁰

• Inhibitory MAO – nie należy stosować jednocześnie²¹
• Silne inhibitory enzymu CYP2D6 – jednoczesne stosowanie może znacząco zwiększać stężenie dekstrometorfanu w organizmie, podnosząc ryzyko toksyczności (pobudzenie, dezorientacja, drżenia, bezsenność, biegunka, depresja oddechowa) oraz rozwoju zespołu serotoninowego²²

Do silnych inhibitorów enzymu CYP2D6, które mogą wchodzić w interakcje z dekstrometorfanem, należą:

• Fluoksetyna, paroksetyna – leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI²³
• Chinidyna – może zwiększać stężenie dekstrometorfanu w osoczu nawet 20-krotnie, zwiększając ryzyko działań niepożądanych ze strony OUN²⁴
• Terbinafina – lek przeciwgrzybiczy²⁵

Podobny wpływ na metabolizm dekstrometorfanu wywierają również:

• Amiodaron, flekainid i propafenon – leki antyarytmiczne²⁶
• Sertralina – lek przeciwdepresyjny z grupy SSRI²⁷
• Bupropion – lek przeciwdepresyjny²⁸
• Metadon – lek opioidowy²⁹
• Cynakalcet – lek stosowany w leczeniu nadczynności przytarczyc³⁰
• Haloperydol, perfenazyna i tiorydazyna – leki przeciwpsychotyczne³¹

W przypadku konieczności jednoczesnego stosowania inhibitorów CYP2D6 i dekstrometorfanu, pacjent musi być dokładnie monitorowany. Może zaistnieć potrzeba zmniejszenia dawki dekstrometorfanu.³²

Interakcje leku z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas leczenia produktem Gripex Max jest przeciwwskazane ze względu na szczególnie niebezpieczne interakcje z paracetamolem. Jednoczesne spożywanie alkoholu i przyjmowanie paracetamolu może prowadzić do następujących konsekwencji:

• Nasilona hepatotoksyczność – alkohol indukuje enzymy cytochromu P450, co prowadzi do zwiększonego powstawania toksycznego metabolitu paracetamolu (N-acetylo-p-benzochinonominy), który powoduje martwicę komórek wątrobowych³³
• Ryzyko niewydolności wątroby – nawet przy stosowaniu terapeutycznych dawek paracetamolu, alkohol może nasilić jego hepatotoksyczne działanie³⁴
• Zwiększone ryzyko toksyczności dekstrometorfanu – alkohol może nasilać działania niepożądane dekstrometorfanu ze strony ośrodkowego układu nerwowego, takie jak sedacja, zawroty głowy i zaburzenia koordynacji
• Nasilone działanie hipotensyjne – alkohol może nasilać działanie hipotensyjne, co w połączeniu z pseudoefedryną może prowadzić do nieprzewidywalnych zmian ciśnienia tętniczego

Ze względu na powyższe interakcje, nie należy spożywać alkoholu w trakcie leczenia produktem Gripex Max oraz co najmniej 24 godziny po przyjęciu ostatniej dawki leku.

Tabela interakcji