Przeciwwskazania
Flucorta 50 mg

Przeciwwskazania stosowania leku Flucorta

Przeciwwskazania do stosowania flukonazolu zawartego w leku Flucorta obejmują kilka kluczowych obszarów, które personel medyczny powinien wziąć pod uwagę przed przepisaniem tego leku antygrzybiczego. Prawidłowa identyfikacja sytuacji, w których lek jest przeciwwskazany, ma fundamentalne znaczenie dla bezpieczeństwa terapii pacjenta.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania leku Flucorta jest nadwrażliwość na flukonazol stanowiący substancję czynną preparatu. Przeciwwskazanie to dotyczy również nadwrażliwości na inne pokrewne związki azolowe, które mogą wywoływać reakcje krzyżowe. Istotnym elementem są również substancje pomocnicze zawarte w tabletkach, które mogą być przyczyną reakcji alergicznych u niektórych pacjentów.²

Należy zwrócić szczególną uwagę na zawartość laktozy jednowodnej w tabletkach Flucorta:

• 84 mg laktozy jednowodnej w tabletce 50 mg
• 80 mg laktozy jednowodnej w tabletce 100 mg
• 160 mg laktozy jednowodnej w tabletce 200 mg

Ten składnik może stanowić przeciwwskazanie u pacjentów z nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.³

Interakcje lekowe stanowiące przeciwwskazania

Na podstawie badań dotyczących interakcji po podaniu wielokrotnym, bezwzględnie przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie flukonazolu z terfenadyną u pacjentów, którzy otrzymują flukonazol w dawkach wynoszących 400 mg na dobę lub większych. Ta interakcja może prowadzić do poważnych zaburzeń rytmu serca.⁴

Przeciwwskazane jest również stosowanie flukonazolu jednocześnie z innymi lekami, które wydłużają odstęp QT i są metabolizowane przez cytochrom P450 (zwłaszcza izoenzym CYP3A4). Do tej grupy należą:⁵

• Cyzapryd – lek prokinetyczny stosowany w zaburzeniach motoryki przewodu pokarmowego
• Astemizol – lek przeciwhistaminowy drugiej generacji
• Pimozyd – neuroleptyk stosowany m.in. w leczeniu zespołu Tourette’a i schizofrenii
• Chinidyna – lek antyarytmiczny
• Erytromycyna – antybiotyk makrolidowy

Jednoczesne stosowanie flukonazolu z powyższymi lekami może powodować wydłużenie odstępu QT w zapisie EKG, co zwiększa ryzyko wystąpienia groźnych zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, który może prowadzić do nagłej śmierci sercowej.⁶

Przeciwwskazania związane z dawkowaniem

Należy zwrócić uwagę, że niektóre przeciwwskazania dotyczące interakcji lekowych są zależne od dawki flukonazolu. Przykładowo, przeciwwskazanie dotyczące jednoczesnego stosowania z terfenadyną dotyczy dawek flukonazolu wynoszących 400 mg na dobę lub więcej. W przypadku stosowania mniejszych dawek flukonazolu, konieczna jest szczególna ostrożność i monitorowanie potencjalnych interakcji.⁷

Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie leku Flucorta?

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami istnieją sytuacje kliniczne, w których należy rozważyć odradzenie pacjentowi stosowania leku Flucorta ze względu na potencjalne ryzyko. Ostrożność ta wynika z doświadczenia klinicznego i danych na temat bezpieczeństwa flukonazolu.

Pacjenci z ryzykiem wydłużenia odstępu QT

Nawet jeśli pacjent nie przyjmuje leków wymienionych w przeciwwskazaniach, a ma czynniki ryzyka wydłużenia odstępu QT, należy rozważyć odradzenie stosowania flukonazolu. Do takich czynników należą:⁸

• Wrodzone lub nabyte wydłużenie odstępu QT
• Zaburzenia elektrolitowe, zwłaszcza hipokaliemia i hipomagnezemia
• Bradykardia istotna klinicznie
• Objawowa niewydolność serca
• Stosowanie innych leków mogących wpływać na odstęp QT, nawet jeśli nie są one metabolizowane przez CYP3A4

Stosowanie u pacjentów z nietolerancją laktozy

Biorąc pod uwagę obecność laktozy jednowodnej w tabletkach Flucorta, należy odradzić stosowanie leku pacjentom z rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy typu Lapp lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy. Ilość laktozy jest zależna od dawki leku:⁹

U pacjentów z ciężką nietolerancją laktozy, nawet tak niewielkie ilości mogą wywołać objawy nietolerancji, dlatego należy rozważyć alternatywne leczenie przeciwgrzybicze lub inną postać farmaceutyczną flukonazolu.¹⁰

Pacjenci stosujący leki wchodzące w interakcje

Oprócz leków wymienionych w bezwzględnych przeciwwskazaniach, należy zachować szczególną ostrożność lub rozważyć odradzenie stosowania flukonazolu u pacjentów przyjmujących leki metabolizowane przez cytochrom P450, zwłaszcza izoenzym CYP3A4. Przed przepisaniem leku Flucorta należy dokładnie zapoznać się z aktualnie stosowanymi przez pacjenta lekami, ponieważ liczba potencjalnych interakcji jest znacząca.¹¹