Interakcje leku
Dicloreum 25 mg/ml

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Diklofenak sodowy, substancja czynna produktu Dicloreum 25 mg/ml roztwór do wstrzykiwań, wchodzi w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis tych interakcji, uwzględniając także te obserwowane przy zastosowaniu innych postaci farmaceutycznych zawierających diklofenak.¹

Interakcje z lekami wpływającymi na układ krzepnięcia

Antykoagulanty – niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), do których należy diklofenak, mogą nasilać działanie przeciwzakrzepowe leków z grupy kumaryn, takich jak warfaryna. Wymaga to szczególnej ostrożności w trakcie terapii skojarzonej.²

Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe – jednoczesne stosowanie diklofenaku z tymi lekami zwiększa ryzyko krwawienia. Choć badania kliniczne nie wskazują jednoznacznie na wpływ diklofenaku na działanie leków przeciwzakrzepowych, istnieją doniesienia o zwiększonym ryzyku krwotoku u pacjentów przyjmujących jednocześnie diklofenak i leki przeciwzakrzepowe. Pacjenci tacy wymagają ścisłego monitorowania.³

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) – jednoczesne stosowanie NLPZ, w tym diklofenaku, z SSRI zwiększa ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego.⁴

Interakcje z lekami wpływającymi na układ sercowo-naczyniowy

Leki moczopędne i leki hipotensyjne – podobnie jak inne NLPZ, diklofenak może osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe leków moczopędnych oraz innych leków obniżających ciśnienie krwi (np. beta-adrenolityki, inhibitory ACE). Zaleca się ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu produktu Dicloreum z tymi lekami. Ze względu na zwiększone ryzyko nefrotoksyczności, pacjentów należy odpowiednio nawadniać i regularnie kontrolować czynność nerek, szczególnie na początku terapii skojarzonej z diuretykami lub inhibitorami ACE. U pacjentów, zwłaszcza w podeszłym wieku, należy regularnie monitorować ciśnienie tętnicze. Przy jednoczesnym stosowaniu leków oszczędzających potas wskazane jest regularne kontrolowanie stężenia potasu w surowicy.⁵

Glikozydy nasercowe – diklofenak może zwiększać stężenie digoksyny w osoczu, dlatego zaleca się monitorowanie jej stężenia w surowicy. Jednoczesne stosowanie glikozydów nasercowych i NLPZ może także prowadzić do zaostrzenia choroby wieńcowej i zmniejszenia przepływu nerkowego.⁶

Interakcje z lekami immunosupresyjnymi

Cyklosporyna i takrolimus – diklofenak, podobnie jak inne NLPZ, może zwiększać nefrotoksyczne działanie cyklosporyny i takrolimusa poprzez wpływ na prostaglandyny nerkowe. W związku z tym diklofenak powinien być stosowany w mniejszych dawkach u pacjentów otrzymujących cyklosporynę lub takrolimus. Mechanizm tej interakcji może wynikać z nerkowego działania antyprostaglandynowego zarówno NLPZ, jak i inhibitorów kalcyneuryny.⁷

Interakcje z lekami przeciwnowotworowymi

Metotreksat – należy zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu NLPZ, w tym diklofenaku, w okresie krótszym niż 24 godziny przed lub po podaniu metotreksatu. Istnieje ryzyko zwiększenia stężenia metotreksatu we krwi, co może nasilić jego toksyczność.⁸

Interakcje z innymi lekami przeciwzapalnymi

Inne NLPZ i kortykosteroidy – jednoczesne stosowanie diklofenaku z innymi NLPZ lub kortykosteroidami zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.⁹

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Leki przeciwcukrzycowe – badania kliniczne wykazały, że diklofenak można podawać jednocześnie z doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi bez istotnego wpływu na ich działanie kliniczne. Odnotowano jednak pojedyncze przypadki działania zarówno hipoglikemizującego, jak i hiperglikemizującego, które wymagały modyfikacji dawkowania leków przeciwcukrzycowych podczas terapii diklofenakiem. Z tego powodu konieczne jest monitorowanie stężenia glukozy we krwi podczas jednoczesnego leczenia.¹⁰

Interakcje z chinolonami

Chinolony przeciwbakteryjne – odnotowano pojedyncze przypadki wystąpienia drgawek, które mogły być związane z jednoczesnym stosowaniem chinolonów i NLPZ, w tym diklofenaku.¹¹

Inne istotne interakcje

Lit – diklofenak może zwiększać stężenie litu w osoczu, dlatego zaleca się monitorowanie jego stężenia w surowicy.¹²

Fenytoina – podczas jednoczesnego stosowania z diklofenakiem zaleca się monitorowanie stężenia fenytoiny w osoczu ze względu na możliwy wzrost ekspozycji na ten lek.¹³

Kolestypol i cholestramina – substancje te mogą opóźniać lub zmniejszać wchłanianie diklofenaku. Zaleca się podawanie diklofenaku co najmniej godzinę przed lub 4-6 godzin po zastosowaniu kolestypolu i/lub cholestraminy.¹⁴

Mifepryston – NLPZ, w tym diklofenak, nie powinny być stosowane przez 8-12 dni po podaniu mifeprystonu, ponieważ mogą zmniejszać jego skuteczność.¹⁵

Silne inhibitory CYP2C9 – należy zachować ostrożność przy przepisywaniu diklofenaku z silnymi inhibitorami CYP2C9 (takimi jak sulfinpirazon i worykonazol), ponieważ hamowanie metabolizmu diklofenaku może znacząco zwiększyć jego stężenie w osoczu i ekspozycję na lek.¹⁶

Interakcje leku Dicloreum z alkoholem

Chociaż w dostępnych danych z Charakterystyki Produktu Leczniczego Dicloreum 25 mg/ml roztwór do wstrzykiwań nie ma bezpośredniej informacji o interakcji z alkoholem, należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania diklofenaku i alkoholu. Alkohol może nasilać działania niepożądane diklofenaku, szczególnie te dotyczące przewodu pokarmowego, zwiększając ryzyko krwawień i uszkodzenia błony śluzowej żołądka.

Ponadto, zarówno alkohol, jak i diklofenak są metabolizowane w wątrobie, co może prowadzić do zwiększonej hepatotoksyczności przy ich jednoczesnym stosowaniu. U pacjentów z chorobami wątroby ryzyko to jest jeszcze wyższe.

Alkohol może również wpływać na efekt terapeutyczny diklofenaku i zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego i nerkowego.

W związku z powyższym, zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia produktem Dicloreum.

Tabelaryczne zestawienie interakcji diklofenaku z innymi lekami