Przeciwwskazania stosowania leku Dicloreum

Lek Dicloreum (diklofenak sodowy) w postaci roztworu do wstrzykiwań 25 mg/ml ma szereg istotnych przeciwwskazań, które należy uwzględnić przed zastosowaniem terapii. Właściwa ocena stanu pacjenta pod kątem wymienionych poniżej przeciwwskazań jest kluczowa dla bezpiecznej farmakoterapii.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Przeciwwskazaniem do zastosowania leku Dicloreum jest nadwrażliwość na substancję czynną (diklofenak) lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Należy pamiętać, że w skład leku wchodzą takie substancje pomocnicze jak alkohol benzylowy (119 mg w ampułce), glikol propylenowy (581 mg w ampułce) oraz pirosiarczyn sodu (9 mg w ampułce), które również mogą wywoływać reakcje nadwrażliwości.²

Schorzenia przewodu pokarmowego

Lek Dicloreum jest przeciwwskazany u pacjentów z:³

• Czynną chorobą wrzodową żołądka i/lub dwunastnicy
• Aktywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego
• Perforacją przewodu pokarmowego

Przeciwwskazaniem są również stany w wywiadzie obejmujące:⁴

• Krwawienie do przewodu pokarmowego lub perforację związane z wcześniejszym leczeniem niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ)
• Nawroty choroby wrzodowej żołądka lub krwawień w wywiadzie (dwa lub więcej epizodów ze stwierdzonym owrzodzeniem lub krwawieniem)

Przeciwwskazania w ciąży

Stosowanie leku Dicloreum jest bezwzględnie przeciwwskazane w ostatnim trymestrze ciąży ze względu na ryzyko powikłań dla płodu i matki.⁵

Niewydolność narządowa

Lek nie powinien być stosowany u pacjentów z:⁶

• Ciężką niewydolnością wątroby – ze względu na ryzyko pogorszenia funkcji hepatocytów i zwiększonego ryzyka toksyczności
• Ciężką niewydolnością nerek – z powodu możliwości kumulacji leku i jego metabolitów
• Ciężką niewydolnością serca – ze względu na ryzyko zaostrzenia objawów

Schorzenia układu sercowo-naczyniowego

Diklofenak jest przeciwwskazany u pacjentów ze:⁷

• Stwierdzoną zastoinową niewydolnością serca (klasa II-IV według klasyfikacji NYHA)
• Chorobą niedokrwienną serca
• Chorobą naczyń obwodowych
• Chorobą naczyń mózgowych

Reakcje nadwrażliwości na leki przeciwzapalne

Podobnie jak inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), nie należy stosować produktu leczniczego Dicloreum u osób, u których podanie kwasu acetylosalicylowego lub innych produktów leczniczych hamujących syntezę prostaglandyn może wywołać:⁸

• Napad astmy – astma aspirynowa
• Pokrzywkę
• Ostry nieżyt nosa

Warunki, w których należy odradzić stosowanie leku

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami, istnieją sytuacje kliniczne, w których należy zachować szczególną ostrożność lub odradzić stosowanie leku Dicloreum. Obejmują one:

Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych

Ze względu na przeciwwskazania kardiologiczne, należy odradzić stosowanie leku Dicloreum u pacjentów z:⁹

• Niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym
• Wysokim ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych
• Po przebytym zawale mięśnia sercowego
• Po przebytym udarze mózgu

Pacjenci z czynnikami ryzyka krwawień z przewodu pokarmowego

Należy odradzić stosowanie leku u pacjentów z podwyższonym ryzykiem powikłań ze strony przewodu pokarmowego, takich jak:¹⁰

• Osoby w podeszłym wieku
• Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem krwawień (np. z zaburzeniami krzepnięcia)
• Osoby przyjmujące równocześnie leki przeciwzakrzepowe (np. warfaryna)
• Pacjenci stosujący jednocześnie glikokortykosteroidy
• Pacjenci używający selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)

Osoby z alergiami i reakcjami nadwrażliwości

Należy zachować szczególną ostrożność lub odradzić stosowanie leku u pacjentów z:¹¹

• Astmą oskrzelową w wywiadzie
• Alergicznym nieżytem nosa
• Przewlekłymi schorzeniami układu oddechowego
• Polyp nosa
• Historią reakcji alergicznych na inne leki

Kobiety w ciąży i karmienie piersią

Poza bezwzględnym przeciwwskazaniem w trzecim trymestrze ciąży, należy odradzić stosowanie leku Dicloreum również:¹²

• W pierwszym i drugim trymestrze ciąży, jeśli nie jest to bezwzględnie konieczne
• U kobiet planujących ciążę
• U kobiet karmiących piersią

Pacjenci ze współistniejącymi chorobami wątroby lub nerek

Należy odradzić stosowanie leku lub zachować szczególną ostrożność u pacjentów z:¹³

• Łagodną lub umiarkowaną niewydolnością wątroby
• Łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek
• Przewlekłymi chorobami wątroby
• Przewlekłymi chorobami nerek
• Pacjentów odwodnionych

W przypadku konieczności zastosowania leku Dicloreum u osób z wyżej wymienionymi czynnikami ryzyka, należy rozważyć redukcję dawki, skrócenie czasu leczenia oraz prowadzenie regularnych badań kontrolnych funkcji narządowych.