Wskazania do stosowania leku AREPLEX

Klopidogrel w postaci tabletek powlekanych po 75 mg (AREPLEX) jest lekiem przeciwpłytkowym, który znajduje zastosowanie w profilaktyce wtórnej powikłań zakrzepowych związanych z miażdżycą oraz w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z określonymi schorzeniami układu sercowo-naczyniowego.^{1}

Profilaktyka wtórna powikłań zakrzepowych w miażdżycy

Lek AREPLEX jest wskazany do stosowania u dorosłych pacjentów z następującymi stanami klinicznymi:^{2}

• Zawał mięśnia sercowego przebyty w okresie od kilku dni do mniej niż 35 dni – stosowanie klopidogrelu zmniejsza ryzyko kolejnych incydentów sercowo-naczyniowych
• Udar niedokrwienny przebyty w okresie od 7 dni do mniej niż 6 miesięcy – lek pomaga zapobiegać kolejnym epizodom niedokrwienia mózgu
• Rozpoznana choroba tętnic obwodowych – stosowanie klopidogrelu ogranicza ryzyko powikłań zakrzepowych

Pacjenci z ostrym zespołem wieńcowym

U dorosłych pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym AREPLEX jest wskazany w następujących sytuacjach klinicznych:^{3}

1. Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST (niestabilna dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego bez załamka Q), w tym u pacjentów, którym wszczepia się stent podczas zabiegu przezskórnej angioplastyki wieńcowej. W tym wskazaniu klopidogrel stosuje się obowiązkowo w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym (ASA), co pozwala na kompleksowe zahamowanie aktywacji płytek krwi różnymi mechanizmami.^{4}
2. Ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, również w skojarzeniu z ASA, ale wyłącznie u pacjentów leczonych zachowawczo, którzy kwalifikują się do leczenia trombolitycznego. W tym przypadku terapia skojarzona klopidogrelem i ASA stanowi uzupełnienie farmakologicznej reperfuzji.^{5}

Przemijające niedokrwienie mózgu i niewielki udar niedokrwienny

AREPLEX w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym jest wskazany u dorosłych pacjentów z:^{6}

• Umiarkowanym do wysokiego ryzykiem przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA – Transient Ischemic Attack), definiowanym jako wynik w skali ABCD2 ≥4 punkty, w ciągu 24 godzin od wystąpienia epizodu TIA. Skala ABCD2 uwzględnia wiek pacjenta, ciśnienie krwi, objawy kliniczne, czas trwania objawów i współistnienie cukrzycy, a wynik ≥4 wskazuje na istotne ryzyko ponownego udaru.^{7}
• Niewielkim udarem niedokrwiennym (IS – Ischemic Stroke), definiowanym jako wynik w skali NIHSS ≤3 punkty, w ciągu 24 godzin od wystąpienia udaru. Niska punktacja w skali NIHSS wskazuje na niewielki deficyt neurologiczny, który może być skutecznie leczony za pomocą podwójnej terapii przeciwpłytkowej.^{8}

Migotanie przedsionków – profilaktyka powikłań zakrzepowych i zakrzepowo-zatorowych

AREPLEX znajduje także zastosowanie w profilaktyce powikłań zakrzepowych w miażdżycy oraz powikłań zakrzepowo-zatorowych w migotaniu przedsionków, w tym udaru mózgu. Lek stosuje się w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym u dorosłych pacjentów z migotaniem przedsionków, u których spełnione są wszystkie poniższe warunki:^{9}

• Występuje przynajmniej jeden czynnik ryzyka powikłań naczyniowych (np. przebyty udar, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, niewydolność serca)
• Leczenie antagonistami witaminy K (np. warfaryną) nie może być zastosowane z różnych przyczyn (np. problemy z monitorowaniem INR, interakcje lekowe, przeciwwskazania)
• Pacjent ma niewielkie ryzyko krwawienia, co pozwala na bezpieczne zastosowanie terapii przeciwpłytkowej

Ważne aspekty kliniczne stosowania leku AREPLEX

Przy zalecaniu leku AREPLEX należy zwrócić uwagę na następujące kwestie:^{10}

• Lek zawiera 75 mg klopidogrelu w postaci wodorosiarczanu w każdej tabletce powlekanej
• W większości wskazań klopidogrel stosowany jest w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym (ASA), co należy uwzględnić przy planowaniu terapii
• Czas rozpoczęcia terapii jest krytyczny w niektórych wskazaniach (np. w ciągu 24 godzin od TIA lub niewielkiego udaru niedokrwiennego)
• Należy uwzględnić substancje pomocnicze zawarte w preparacie: laktoza jednowodna (2,34 mg) oraz olej rycynowy uwodorniony (2,0 mg) – mogą być istotne u pacjentów z nietolerancją tych substancji

W terapii skojarzonej z ASA należy zawsze rozważyć korzyści z podwójnej terapii przeciwpłytkowej w stosunku do potencjalnego zwiększonego ryzyka krwawień. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z czynnikami ryzyka krwawień oraz u osób przyjmujących inne leki zwiększające to ryzyko.