zniesienie blokady nerwowo-mięśniowej
Zniesienie blokady nerwowo-mięśniowej to proces odwracania działania leków zwiotczających mięśnie (środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe), stosowanych podczas znieczulenia ogólnego w celu zapewnienia odpowiedniego zwiotczenia mięśni szkieletowych podczas zabiegów chirurgicznych.
W praktyce klinicznej zniesienie blokady nerwowo-mięśniowej osiąga się przy użyciu leków zwanych inhibitorami cholinesterazy (np. neostygmina, pirydostygmina, edrofonium) w połączeniu z lekami antycholinergicznymi (np. atropina, glikopirolan), które zapobiegają niepożądanym efektom muskarynowym. Nowszą alternatywą jest sugammadeks – cyklodekstryna selektywnie wiążąca środki zwiotczające z grupy aminosteroidów (rokuronium, wekuronium).
Monitorowanie stopnia blokady nerwowo-mięśniowej i jej zniesienia przeprowadza się za pomocą stymulacji nerwu łokciowego z oceną odpowiedzi mięśnia odwodziciela kciuka (TOF – Train-of-Four). Adekwatne zniesienie blokady potwierdza się uzyskaniem stosunku TOF ≥0,9, co jest warunkiem bezpiecznej ekstubacji pacjenta po zabiegu operacyjnym.
Niepełne zniesienie blokady nerwowo-mięśniowej może prowadzić do resztkowej kuraryzacji, która wiąże się z zaburzeniami oddychania, zwiększonym ryzykiem aspiracji treści żołądkowej i powikłaniami oddechowymi w okresie pooperacyjnym. Dlatego właściwe monitorowanie i odwrócenie blokady nerwowo-mięśniowej stanowi kluczowy element bezpiecznego znieczulenia.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Sugammadex Reig Jofre
W praktyce anestezjologicznej po zastosowaniu blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego z użyciem rokuronium lub wekuronium, stosowanie sugammadeksu w dawce dostosowanej do stopnia blokady (do 16 mg/kg mc.) umożliwia skuteczne zniesienie blokady z niskim ryzykiem nawrotu (około 0,20%). Wentylacja mechaniczna powinna być kontynuowana do pełnego powrotu efektywnej czynności oddechowej, a w przypadku nawrotu blokady po ekstubacji konieczne jest natychmiastowe zapewnienie wentylacji. Sugammadeks wpływa przejściowo na parametry układu krzepnięcia, wydłużając aPTT o 17-22% i PT(INR) o 11-22% po dawkach 4 mg/kg i 16 mg/kg, jednak nie zwiększa istotnie ryzyka powikłań krwotocznych w okresie około- i pooperacyjnym u pacjentów bez istotnych zaburzeń hemostazy. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z wrodzonymi niedoborami czynników krzepnięcia, koagulopatiami, INR >3,5 lub stosujących leki przeciwzakrzepowe, zwłaszcza przy dawce 16 mg/kg.
aPTT, atropina, blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, bradykardia, ciężkie zaburzenie czynności nerek, dabigatran, dializoterapia, ekstubacja, hemostaza, heparyna drobnocząsteczkowa, heparyna niefrakcjonowana, koagulopatia, lek antycholinergiczny, lek przeciwzakrzepowy, niewydolność wątroby, oddział intensywnej opieki medycznej, ośrodek oddechowy, pankuronium, płytkie znieczulenie, pochodne kumaryny, powikłanie krwotoczne, profil farmakokinetyczny, profilaktyka przeciwzakrzepowa, reakcja anafilaktyczna, receptor nikotynowy, rokuronium, rywaroksaban, środek depolaryzujący, środek zwiotczający, sugammadeks, sukcynylocholina, wekuronium, wentylacja mechaniczna, wrodzony niedobór czynników krzepnięcia, zatrzymanie krążenia, zniesienie blokady nerwowo-mięśniowej - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Sugammadex Delfarma 100 mg/ml
Sugammadeks, będący zmodyfikowaną gamma-cyklodekstryną, działa jako selektywny środek wiążący leki zwiotczające mięśnie szkieletowe, takie jak rokuronium i wekuronium, tworząc z nimi kompleksy w osoczu i tym samym znosząc blokadę nerwowo-mięśniową. W badaniach klinicznych wykazano, że dawki sugammadeksu w zakresie od 0,5 do 16 mg/kg mc. skutecznie i szybko odwracają blokadę wywołaną rokuronium (0,6-1,2 mg/kg mc.) i wekuronium (0,1 mg/kg mc.). W porównaniu z neostygminą (50-70 μg/kg mc.), sugammadeks w dawce 2-4 mg/kg mc. znacząco skraca czas powrotu stosunku T4/T1 do ≥0,9, osiągając mediany od 1,4 do 3,3 minut, podczas gdy neostygmina wymaga od 17,6 do 49,9 minut. Podanie sugammadeksu po rokuronium pozwala również na szybsze zniesienie blokady niż neostygmina po cis-atrakurium (mediana 1,9 min vs 7,2 min). W dawce 16 mg/kg mc. podanej 3 min po rokuronium (1,2 mg/kg mc.) mediana czasu do powrotu T4/T1 do 0,9 wynosiła 1,5 min (zakres 0,5-14,3 min).
blokada nerwowo-mięśniowa, bradykardia zatokowa, bromek rokuronium, bromek wekuronium, chorobliwa otyłość, ciężkie zaburzenie czynności nerek, cis-atrakurium, działanie niepożądane, glikopirolan, lek blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, neostygmina, receptor nikotynowy, skala stymulacji tężcowej, środek wiążący leki zwiotczające, stosunek T4/T1, stymulacja tężcowa, sukcynylocholina, tachykardia zatokowa, współczynnik ciągu czterech, współczynnik TOF, zaburzenie rytmu serca, zniesienie blokady nerwowo-mięśniowej - Leksykon substancji czynnych
Sugammadeks – Wskazania do stosowania
Sugammadeks jest selektywnym środkiem stosowanym w anestezjologii do odwracania blokady nerwowo-mięśniowej wywołanej przez niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie: rokuronium (szybki początek działania) oraz wekuronium (średni czas działania). Mechanizm działania polega na tworzeniu kompleksów enkapsulujących molekuły rokuronium lub wekuronium, co umożliwia szybkie i przewidywalne zniesienie blokady, niezależnie od jej głębokości. Sugammadeks jest szczególnie przydatny w sytuacjach klinicznych wymagających natychmiastowego przywrócenia własnej czynności oddechowej, takich jak planowe zakończenie znieczulenia, nagłe trudności z utrzymaniem drożności dróg oddechowych czy nieudana intubacja. W przeciwieństwie do klasycznych inhibitorów cholinoesterazy (np. neostygminy), nie wymaga podawania leków antycholinergicznych i pozwala na odwrócenie nawet głębokiej blokady nerwowo-mięśniowej.
atrakurium, atropina, blokada depolaryzująca, blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, cis-atrakurium, czynność oddechowa, drożność dróg oddechowych, inhibitor cholinoesterazy, lek antycholinergiczny, neostygmina, odwrócenie blokady, pankuronium, rokuronium, spontaniczne oddychanie, środek wiążący leki zwiotczające, środek zwiotczający niedepolaryzujący, sugammadeks, sukcynylocholina, wekuronium, znieczulenie ogólne, zniesienie blokady nerwowo-mięśniowej