zespół on-off
Zespół on-off to charakterystyczny zespół fluktuacji ruchowych występujący u pacjentów z chorobą Parkinsona, którzy długotrwale przyjmują preparaty lewodopy. Objawia się on naprzemiennymi okresami dobrej kontroli objawów motorycznych (faza „on”) oraz okresami znacznego pogorszenia sprawności ruchowej (faza „off”).
W fazie „on” pacjenci doświadczają redukcji objawów parkinsonowskich, poprawy mobilności i zdolności wykonywania codziennych czynności. Natomiast w fazie „off” występuje nasilenie sztywności mięśniowej, bradykinezji, drżenia i trudności w poruszaniu się. Przejścia między tymi stanami mogą być nagłe i nieprzewidywalne, co znacząco wpływa na jakość życia chorych.
Rozwój zespołu on-off wiąże się z postępującą neurodegeneracją w układzie nigrostriatalnym oraz zmianami w farmakokinetyce i farmakodynamice lewodopy. W leczeniu stosuje się modyfikacje dawkowania leków dopaminergicznych, wprowadzenie preparatów o przedłużonym uwalnianiu, dodanie inhibitorów COMT lub MAO-B, a w zaawansowanych przypadkach – terapie infuzyjne (Duodopa) lub głęboką stymulację mózgu (DBS).
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Xevoben
Podczas terapii lekiem Xevoben (lewodopa 200 mg + benserazyd 50 mg) konieczne jest systematyczne monitorowanie morfologii krwi ze względu na ryzyko anemii hemolitycznej, leukopenii, trombocytopenii oraz potencjalnej agranulocytozy i pancytopenii. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z chorobami serca (np. po zawale mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu, niewydolność serca), wrzodami żołądkowo-jelitowymi, demineralizacją kości oraz jaskrą z otwartym kątem przesączania, gdzie wskazane jest monitorowanie czynności serca, parametrów biochemicznych i ciśnienia śródgałkowego. W trakcie leczenia mogą pojawić się działania niepożądane, takie jak niedociśnienie ortostatyczne, depresja, zespół dysregulacji dopaminowej (DDS), dyskinezy oraz wahania odpowiedzi terapeutycznej (objawy zamrożenia, dystonie końca dawki, zespół „on-off”), które wymagają dostosowania dawki leku. Nagłe odstawienie lewodopy może prowadzić do złośliwego zespołu neuroleptycznego, dlatego przerwanie terapii powinno odbywać się wyłącznie w warunkach szpitalnych z odpowiednim leczeniem objawowym.
agranulocytoza, anemia hemolityczna, choroba Parkinsona, ciśnienie śródgałkowe, czerniak, demineralizacja kości, dystonia końca dawki, jaskra z otwartym kątem, lek dopaminergiczny, lek przeciwnadciśnieniowy, lewodopa z benserazydem, morfologia krwi, napad snu, niedociśnienie ortostatyczne, niewydolność serca, ostra niewydolność nerek, rabdomioliza, ruchy pląsawicze, wahania odpowiedzi terapeutycznej, wrzód żołądkowo-jelitowy, zaburzenia kontroli impulsów, zaburzenia rytmu serca, zawał mięśnia sercowego, zespół dysregulacji dopaminowej, zespół niespokojnych nóg, zespół on-off, złośliwy zespół neuroleptyczny - Leksykon substancji czynnych
Lewodopa – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Lewodopa, stosowana w terapii choroby Parkinsona, jest podawana zwykle w połączeniu z inhibitorami dekarboksylazy (karbidopa, benzerazyd), co zwiększa jej biodostępność w OUN poprzez ograniczenie metabolizmu obwodowego. Przed wprowadzeniem preparatów złożonych należy odstawić monoterapię lewodopą co najmniej 12 godzin wcześniej, a dawkę nowego preparatu ustalić na około 20% dawki dotychczasowej lewodopy, aby uniknąć nasilenia działań niepożądanych. Dyskinezy występują częściej przy preparatach o przedłużonym uwalnianiu (16,5%) niż o natychmiastowym (12,2%), a wahania odpowiedzi na leczenie (objawy zamrożenia, dystonie, zespół „on-off”) można kontrolować przez dostosowanie dawkowania. Lewodopa może wywoływać zaburzenia psychiczne, w tym halucynacje i psychozy, a także senność i epizody nagłego zasypiania, co wymaga ostrożności podczas prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z chorobami układu krążenia, płuc, nerek, wątroby, astmą, jaskrą oraz historią drgawek czy krwawych wymiotów.
astma oskrzelowa, bezoar, choroba Parkinsona, choroba wrzodowa, czerniak, dyskineza, epizod nagłego zasypiania, epizod psychotyczny, fosfataza zasadowa, halucynacja, inhibitor COMT, inhibitor dekarboksylazy, jaskra przewlekła, katecholo-O-metylotransferaza, lek antycholinergiczny, lek sympatykomimetyczny, lewodopa, niedokrwienie jelita, odma otrzewnowa, ośrodkowy układ nerwowy, perforacja jelita, polineuropatia, posocznica, profil farmakokinetyczny, przełom nadciśnieniowy, test paskowy, wgłobienie jelita, zaburzenie kontroli impulsów, zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego, zespół dysregulacji dopaminowej, zespół on-off, złośliwy zespół neuroleptyczny - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Requip-Modutab 2 mg
Requip-Modutab, zawierający ropinirol w postaci chlorowodorku, dostępny jest w tabletkach o przedłużonym uwalnianiu w dawkach 2 mg, 4 mg oraz 8 mg. Lek ten jest wskazany do leczenia choroby Parkinsona zarówno w monoterapii, jak i w terapii skojarzonej. W monoterapii stosowany jest w celu opóźnienia wprowadzenia lewodopy, co pozwala zmniejszyć ryzyko powikłań ruchowych, takich jak dyskinezy i fluktuacje ruchowe. W terapii skojarzonej z lewodopą Requip-Modutab jest szczególnie zalecany u pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona, u których występują fluktuacje efektu terapeutycznego, w tym efekt „końca dawki” (wearing-off) oraz fluktuacje typu „włączenie-wyłączenie” (on-off). Tabletki o przedłużonym uwalnianiu zapewniają stabilne stężenie ropinirolu w osoczu, co przekłada się na stabilizację efektu terapeutycznego i redukcję fluktuacji ruchowych.
chlorowodorek ropinirolu, choroba Parkinsona, dyskineza, efekt końca dawki, fluktuacja efektu terapeutycznego, fluktuacja ruchowa, fluktuacja typu on-off, leczenie skojarzone, lewodopa, monoterapia, nietolerancja laktozy, objaw parkinsonowski, tabletka o przedłużonym uwalnianiu, terapia skojarzona, zespół on-off - Leksykon leków
Działania niepożądane – Xevoben 100 mg + 25 mg
Produkt leczniczy Xevoben, zawierający lewodopę 100 mg i benserazyd 25 mg, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych o różnej częstości i nasileniu, które mogą dotyczyć wielu układów organizmu. W badaniach klinicznych u pacjentów z zespołem niespokojnych nóg zaobserwowano działania niepożądane występujące u ≥1/100 pacjentów, takie jak ból głowy, zawroty głowy, zakażenia, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (suchość w jamie ustnej, nudności, biegunka) oraz zaburzenia rytmu serca. Długotrwałe stosowanie preparatu może prowadzić do nasilenia objawów zespołu niespokojnych nóg, przesuwając ich występowanie na wcześniejsze godziny dnia. Ponadto, w trakcie terapii mogą pojawić się dyskinezy, wahania odpowiedzi terapeutycznej (zamrożenie, zespół „on-off”) oraz zaburzenia kontroli impulsów, takie jak patologiczna skłonność do hazardu, hiperseksualność czy kompulsywne zachowania, co wymaga szczególnej uwagi i monitorowania.
ból głowy, choroba Parkinsona, chromaturia, dyskineza, dystonia końca dawki, fluktuacje motoryczne, fosfataza alkaliczna, gamma-glutamylotransferaza, hiperseksualność, kompulsywne jedzenie, lek dopaminergiczny, leukopenia, lewodopa z benserazydem, małopłytkowość, nadmierna senność dzienna, napad snu, napadowe objadanie, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwistość hemolityczna, objaw zamrożenia, patologiczny hazard, podwyższone transaminazy, reakcja alergiczna skórna, zaburzenia kontroli impulsów, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zawroty głowy, zespół dysregulacji dopaminowej, zespół niespokojnych nóg, zespół on-off - Leksykon leków
Działania niepożądane – Xevoben 50 mg + 12,5 mg
Lek Xevoben, zawierający 50 mg lewodopy oraz 12,5 mg benserazydu, wiąże się z szerokim spektrum działań niepożądanych o nieznanej częstości występowania, obejmujących układ nerwowy, psychiczny, pokarmowy, sercowo-naczyniowy oraz inne narządy. Do najczęstszych objawów neurologicznych należą dyskinezy, wahania odpowiedzi terapeutycznej (m.in. zespół „on-off”), zmęczenie, nadmierna senność i nagłe napady snu, które można często kontrolować poprzez dostosowanie dawki. Zaburzenia psychiczne, takie jak zespół dysregulacji dopaminowej (DDS), stany splątania, depresja, pobudzenie, lęk, omamy, urojenia oraz zaburzenia kontroli impulsów (np. patologiczna skłonność do hazardu, hiperseksualność) wymagają szczególnej uwagi, zwłaszcza u osób starszych i z historią tych objawów. Działania niepożądane ze strony układu pokarmowego, takie jak nudności, wymioty i biegunka, występują głównie we wczesnym okresie terapii i można je ograniczyć przez podawanie leku z niewielkim posiłkiem ubogim w białko oraz powolne zwiększanie dawki.
arytmia, chromaturia, dyskineza, fosfataza alkaliczna, gamma-glutamylotransferaza, hiperseksualność, infekcja z gorączką, kompulsywne wydawanie pieniędzy, lek dopaminergiczny, leukopenia, lewodopa z benserazydem, małopłytkowość, nagły napad snu, napadowe objadanie się, niedociśnienie ortostatyczne, niedokrwistość hemolityczna, patologiczna skłonność do hazardu, podmiot odpowiedzialny, podwyższone transaminazy, stan splątania, wahania odpowiedzi terapeutycznej, zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie oskrzeli, zespół dysregulacji dopaminowej, zespół niespokojnych nóg, zespół on-off