tiki ruchowe
Tiki ruchowe (tics) to nagłe, szybkie, powtarzające się, stereotypowe, nierytmiczne ruchy lub wokalizacje, które są charakterystyczne dla zaburzeń tikowych, w tym dla zespołu Tourette’a. Stanowią one mimowolne skurcze pojedynczych lub grup mięśni, które pacjent może częściowo kontrolować lub tłumić przez krótki czas, jednak kosztem narastającego napięcia wewnętrznego.
W praktyce klinicznej wyróżnia się tiki proste (obejmujące pojedyncze mięśnie, np. mruganie, marszczenie nosa) oraz złożone (sekwencje ruchów, np. podskakiwanie, dotykanie przedmiotów). Intensywność tików ruchowych może się zmieniać w czasie, nasilają się one zwykle w sytuacjach stresowych, podczas zmęczenia lub przy silnych emocjach, a mogą zmniejszać się podczas koncentracji na zadaniach wymagających skupienia.
Diagnostyka tikow ruchowych opiera się głównie na obserwacji klinicznej i wywiadzie z pacjentem. Leczenie obejmuje przede wszystkim terapię behawioralną (szczególnie trening odwracania nawyku), psychoedukację oraz w przypadkach znacznego nasilenia objawów – farmakoterapię (neuroleptyki, klonidyna). Warto podkreślić, że tiki ruchowe często współwystępują z innymi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, takimi jak ADHD czy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Elvanse
Przed rozpoczęciem terapii lisdeksamfetaminy dimezylanem (Elvanse) konieczna jest szczegółowa ocena ryzyka nadużywania, uzależnienia oraz przeciwwskazań kardiologicznych. Szczególną ostrożność należy zachować u dorosłych, zwłaszcza młodych, oraz u pacjentów z dodatnim wywiadem uzależnień. Leki psychostymulujące mogą powodować umiarkowany wzrost ciśnienia tętniczego o 2-4 mmHg oraz częstości tętna o 3-6/min, a także wydłużenie odstępu QTc, co wymaga monitorowania układu sercowo-naczyniowego. Stosowanie jest przeciwwskazane u pacjentów z jawną chorobą układu sercowo-naczyniowego lub umiarkowanym bądź ciężkim nadciśnieniem tętniczym. U dzieci i młodzieży odnotowano przypadki nagłych zgonów, zwłaszcza przy współistniejących ciężkich chorobach kardiologicznych, dlatego leki te nie są zalecane w takich przypadkach. Należy przeprowadzić dokładny wywiad lekarski i rodzinny oraz badania kardiologiczne (np. EKG, echokardiografia) przed i w trakcie terapii.
ADHD, amfetamina, arytmia, bezsenność, choroba organiczna serca, chwiejność emocjonalna, drażliwość, epizod maniakalny, kardiomiopatia, komorowe zaburzenia rytmu, lek psychostymulujący, lek sympatykomimetyczny, lisdeksamfetamina, mania, nadciśnienie tętnicze, nadpobudliwość, napad drgawkowy, nieprawidłowości EEG, niewydolność serca, niewyraźne widzenie, objawy psychotyczne, odstęp QT, omam, próg drgawkowy, psychoza, tik nerwowy, tiki ruchowe, udar mózgu, urojenie, uzależnienie psychiczne, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia myślenia, zaburzenie afektywne dwubiegunowe, zaburzenie akomodacji, zaburzenie zachowania, zawał serca, zespół odstawienia, zespół Tourette’a - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół ruminacji – Patofizjologia i mechanizm
Zespół ruminacji to zaburzenie interakcji jelitowo-mózgowej, charakteryzujące się powtarzającą się, bezwysiłkową regurgitacją niedawno spożytego pokarmu, występującą po większości posiłków. Patofizjologia obejmuje nieuświadomioną aktywację mięśni międzyżebrowych i przednich mięśni brzucha, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego powyżej 30 mmHg oraz jednoczesnego rozluźnienia dolnego (LES) i górnego zwieracza przełyku (UES). Ten odwrócony profil ciśnienia żołądkowo-przełykowego powoduje przemieszczanie się treści żołądkowej do jamy ustnej. Diagnostyka opiera się na kryteriach ROME IV oraz badaniach takich jak wysokorozdzielcza manometria przełykowa z impedancją (HRIM), elektromiografia mięśni brzuszno-piersiowych (charakterystyczna fala „R”) oraz 24-godzinne monitorowanie pH/impedancji, które pozwalają odróżnić ruminację od GERD i innych zaburzeń. W patogenezie wyróżnia się mechanizmy pierwotne, wtórne (np. po refluksie żołądkowo-przełykowym) oraz związane z odbijaniem nadbrzusznym, a także rolę czynników psychospołecznych i somatycznych, takich jak depresja czy lęk.
baklofen, biofeedback, bulimia nerwowa, choroba refluksowa przełyku, ciśnienie wewnątrzbrzuszne, dolny zwieracz przełyku, gastropareza, interakcja jelitowo-mózgowa, kryteria ROME IV, manometria przełyku, mięśnie dna miednicy, model wieloczynnikowy, monitorowanie pH impedancji, nerw błędny, oddychanie przeponowe, refluks żołądkowo-przełykowy, regurgitacja pokarmu, tiki ruchowe, zaburzenie somatyczne, zaburzenie tikowe, zaburzenie żołądkowo-jelitowe, zaniedbanie emocjonalne, zespół ruminacji - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Elvanse
Przed rozpoczęciem terapii lisdeksamfetaminą dimezylanem (Elvanse) konieczna jest szczegółowa ocena ryzyka nadużywania, uzależnienia oraz przeciwwskazań kardiologicznych. U pacjentów dorosłych, zwłaszcza młodych, ryzyko niewłaściwego stosowania jest wyższe niż u dzieci i młodzieży. Przewlekłe nadużywanie może prowadzić do tolerancji, uzależnienia psychicznego oraz objawów takich jak bezsenność, drażliwość, psychoza czy zmiany dermatologiczne. Szczególną ostrożność należy zachować u osób z historią chorób sercowo-naczyniowych, gdyż lek powoduje umiarkowany wzrost ciśnienia tętniczego o około 2-4 mmHg oraz częstości tętna o 3-6 uderzeń/min, a także może wydłużać odstęp QTc. Elvanse jest przeciwwskazany u pacjentów z jawną chorobą układu sercowo-naczyniowego lub umiarkowanym i ciężkim nadciśnieniem tętniczym. Przed leczeniem wskazane jest wykonanie wywiadu rodzinnego, badania fizykalnego oraz badań kardiologicznych (EKG, echokardiografia) w przypadku nieprawidłowości.
ADHD, amfetamina, arytmia, choroba organiczna serca, choroba wieńcowa, działanie sympatykomimetyczne, epizod maniakalny, kardiomiopatia, komorowe zaburzenia rytmu, lek psychostymulujący, lisdeksamfetaminy dimezylan, mania, nadciśnienie tętnicze, nagły zgon, napad drgawkowy, niewydolność serca, niewyraźne widzenie, objawy psychotyczne, omam, przedawkowanie, tendencje urojeniowe, tiki głosowe, tiki ruchowe, udar mózgu, uzależnienie psychiczne, wydłużenie odstępu QTc, zaburzenia akomodacji, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenie afektywne dwubiegunowe, zawał mięśnia sercowego, zawał serca, zespół odstawienny, zespół Tourette’a - Leksykon substancji czynnych
Lisdeksamfetamina – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Lisdeksamfetamina dimezylan (Elvanse) wymaga szczegółowej oceny ryzyka nadużywania, uzależnienia oraz działań niepożądanych, zwłaszcza u pacjentów z historią uzależnień. Stosowanie leku wiąże się z ryzykiem rozwoju tolerancji, uzależnienia psychicznego oraz poważnych zaburzeń funkcjonowania społecznego. Przewlekłe zatrucie może manifestować się ciężkimi zmianami dermatologicznymi, bezsennością, drażliwością, nadpobudliwością, zmianami osobowości, a w najcięższych przypadkach psychozami o obrazie klinicznym podobnym do schizofrenii. U dzieci i młodzieży odnotowano przypadki nagłych zgonów, szczególnie u osób z chorobami serca, co stanowi przeciwwskazanie do stosowania u pacjentów z rozpoznaną chorobą organiczną serca, kardiomiopatią, arytmią lub ciężkimi zaburzeniami kardiologicznymi. U dorosłych z ADHD również opisano incydenty nagłych zgonów, udarów mózgu i zawałów serca, co wymaga szczególnej ostrożności i monitorowania układu sercowo-naczyniowego.
arytmia, badanie kardiologiczne, choroba kardiologiczna, choroba organiczna serca, choroba wieńcowa, ciśnienie krwi, ciśnienie tętnicze, częstość tętna, działanie sympatykomimetyczne, EEG, epizod maniakalny, epizod mieszany, kardiomiopatia, komorowe zaburzenia rytmu, lek psychostymulujący, lisdeksamfetamina dimezylan, mania, nadciśnienie tętnicze, napad drgawkowy, niewydolność serca, niewyraźne widzenie, objawy maniakalne, objawy psychotyczne, omam, próba samobójcza, próg drgawkowy, przedawkowanie, psychoza, schizofrenia, tiki głosowe, tiki ruchowe, tolerancja na leki, udar mózgu, układ sercowo-naczyniowy, urojenia, uzależnienie od substancji psychoaktywnych, uzależnienie psychiczne, wydłużenie odstępu QTc, wywiad psychiatryczny, zaburzenia akomodacji, zaburzenia EEG, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenie afektywne dwubiegunowe, zaburzenie psychotyczne, zawał mięśnia sercowego, zawał serca, zespół Tourette’a - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół tourette’a – Objawy
Zespół Tourette’a (ZT) to neurorozwojowe zaburzenie charakteryzujące się obecnością mnogich tików ruchowych oraz co najmniej jednego tiku wokalnego utrzymujących się ponad rok, z początkiem przed 18. rokiem życia. Tiki dzielą się na proste i złożone, obejmując mimowolne ruchy (np. mruganie, grymasy, kopropaksja) oraz wokalizacje (np. chrząkanie, echolalia, koprolalia – występująca u 10-15% pacjentów). Przed wystąpieniem tików pacjenci często doświadczają uczucia poprzedzającego (premonitory urge), które ustępuje po wykonaniu tiku. Przebieg choroby cechuje się zmiennością objawów, z początkiem zwykle między 2. a 15. rokiem życia, szczytem nasilenia w wieku 10-12 lat oraz stopniową poprawą w okresie dojrzewania. Czynniki nasilające tiki to m.in. stres, zmęczenie i infekcje paciorkowcowe, natomiast relaksacja i aktywność fizyczna o niskiej intensywności mogą je łagodzić. Współistniejące zaburzenia neuropsychiatryczne, takie jak ADHD (50-60%), OCD (30-40%), zaburzenia lękowe, nastroju oraz zaburzenia snu, są powszechne i często mają większy wpływ na funkcjonowanie niż same tiki.
ADHD, echolalia, infekcja paciorkowcowa, koprolalia, nasilenie tików, palilalia, remisja, tiki ruchowe, tiki ruchowe i wokalne, tiki wokalne, uczucie poprzedzające, zaburzenia afektywne, zaburzenia lękowe, zaburzenia nastroju, zaburzenia snu, zaburzenie neurologiczne, zaburzenie neurorozwojowe, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, zaburzenie opozycyjno-buntownicze, zespół Tourette’a - Leksykon substancji czynnych
Atomoksetyna – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Atomoksetyna, stosowana w leczeniu ADHD, wiąże się z ryzykiem wystąpienia zachowań samobójczych, zwłaszcza u dzieci i młodzieży, gdzie odnotowano ich większą częstość w porównaniu do placebo. U dorosłych nie stwierdzono istotnych różnic w tym zakresie. Lek może powodować niewielkie przyspieszenie tętna (średnio <10 uderzeń/min) oraz wzrost ciśnienia tętniczego (średnio <5 mm Hg), jednak u 8-12% dzieci i młodzieży oraz 6-10% dorosłych obserwuje się znaczne zmiany tętna (≥20 uderzeń/min) i ciśnienia (≥15-20 mm Hg), które u 15-26% dzieci i młodzieży oraz 27-32% dorosłych utrzymują się lub nasilają. Z tego powodu konieczne jest systematyczne monitorowanie parametrów sercowo-naczyniowych przed i w trakcie terapii, szczególnie u pacjentów z chorobami układu krążenia lub czynnikami ryzyka. Atomoksetyna jest przeciwwskazana u osób z ciężkimi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi i wymaga konsultacji kardiologicznej w przypadku poważnych wad serca.
agresja, atomoksetyna, ciśnienie tętnicze, halucynacje, kołatanie serca, labilność emocjonalna, mania, nadciśnienie tętnicze, nagły zgon, napad drgawkowy, niedociśnienie ortostatyczne, obrzęk naczynioruchowy, omdlenie, ostra niewydolność wątroby, pokrzywka, przerost mięśnia sercowego, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, tachykardia, tiki ruchowe, układ sercowo-naczyniowy, urojenia, uszkodzenie wątroby, zaburzenia psychotyczne polekowe, zaburzenie depresyjne, zaburzenie lękowe, zachowania samobójcze, zespół Tourette’a, zespół wydłużonego odstępu QT, żółtaczka - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Elvanse
Lisdeksamfetamina dimezylanu (Elvanse) wymaga szczegółowej oceny ryzyka nadużywania i uzależnienia, zwłaszcza u dorosłych pacjentów, oraz ostrożności u osób z dodatnim wywiadem w kierunku substancji psychoaktywnych. Lek może powodować objawy nadużywania, takie jak zmiany dermatologiczne, bezsenność, drażliwość, nadpobudliwość, chwiejność emocjonalna i psychozę, a po odstawieniu – zmęczenie i depresję. U pacjentów pediatrycznych i dorosłych z chorobami serca lub ciężkimi zaburzeniami kardiologicznymi stosowanie leku jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko nagłych zgonów, udaru mózgu i zawału serca. Leki psychostymulujące powodują umiarkowany wzrost ciśnienia tętniczego o 2-4 mmHg i częstości tętna o 3-6/min, co wymaga regularnego monitorowania, zwłaszcza u pacjentów z nadciśnieniem, niewydolnością serca, niedawnym zawałem mięśnia sercowego lub zaburzeniami rytmu komorowego. Lisdeksamfetamina może wydłużać odstęp QTc, co wymaga ostrożności u pacjentów z zaburzeniami elektrolitowymi lub chorobą serca.
ADHD, arytmia, badanie kardiologiczne, choroba organiczna serca, choroba wieńcowa, działanie sympatykomimetyczne, epizod maniakalny, kardiomiopatia, komorowe zaburzenia rytmu, lek psychostymulujący, lisdeksamfetamina dimezylan, mania, nadciśnienie tętnicze, nagły zgon, napad drgawkowy, niewydolność serca, niewyraźne widzenie, objawy maniakalne, objawy psychotyczne, odstęp QTc, omamy, pochodne amfetaminy, przedawkowanie, psychoza, tendencje urojeniowe, tiki głosowe, tiki nerwowe, tiki ruchowe, udar mózgu, układ sercowo-naczyniowy, uzależnienie od leków, uzależnienie psychiczne, zaburzenia akomodacji, zaburzenia EEG, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia zachowania, zaburzenie afektywne dwubiegunowe, zaburzenie psychotyczne, zawał mięśnia sercowego, zawał serca, zespół Tourette’a - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Symkinet MR
Leczenie metylofenidatem w ADHD wymaga indywidualnej oceny ciężkości i przewlekłości objawów, z uwzględnieniem przeciwwskazań, takich jak wiek poniżej 6 lat i powyżej 60 lat oraz obecność chorób sercowo-naczyniowych. Długotrwała terapia powyżej 12 miesięcy wymaga regularnej kontroli układu krążenia, wzrostu, masy ciała, apetytu oraz monitorowania zaburzeń psychicznych, w tym tików, agresji, lęku, depresji i psychozy. Zaleca się coroczne przerwy w leczeniu, np. w okresie wakacyjnym, w celu oceny funkcjonowania pacjenta bez farmakoterapii. W trakcie terapii obserwuje się podwyższenie ciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży o ponad 10 mm Hg, a u dorosłych o 2-3 mm Hg, co wymaga ostrożności i regularnego pomiaru ciśnienia oraz tętna co najmniej co 6 miesięcy. Metylofenidat jest przeciwwskazany u pacjentów z poważnymi zaburzeniami rytmu serca, kardiomiopatią oraz nieprawidłowościami budowy serca, ze względu na ryzyko nagłej śmierci.
bolesna erekcja, choroba afektywna dwubiegunowa, dysfagia, epizod maniakalny, kardiomiopatia, leki stymulujące OUN, leukopenia, napady drgawkowe, niedobór sacharazy-izomaltazy, niedokrwienie mózgu, niedowład połowiczy, nietolerancja fruktozy, objawy psychotyczne, omamy, priapizm, próg drgawkowy, psychoza, stan lękowy, tiki ruchowe, uzależnienie psychiczne, zaburzenia naczyniowo-mózgowe, zaburzenia rytmu serca, zapalenie naczyń mózgowych, zapis EEG, zespół ADHD, zespół Tourette’a, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy