euglikemiczna ketoza kwasica cukrzycowa

Euglikemiczna kwasica ketonowa to nietypowa postać kwasicy ketonowej występująca u pacjentów z cukrzycą, charakteryzująca się prawidłowym lub tylko nieznacznie podwyższonym poziomem glukozy we krwi (poniżej 250 mg/dl), przy jednoczesnej obecności kwasicy metabolicznej i ketonemii.

Najczęściej występuje u pacjentów z cukrzycą typu 1, rzadziej typu 2, przyjmujących inhibitory SGLT-2 (flozyny), które zwiększają wydalanie glukozy z moczem. Inne czynniki ryzyka obejmują ograniczenie spożycia węglowodanów, głodzenie, nadużywanie alkoholu, ciążę, choroby ostre oraz niedobór insuliny.

Diagnostyka euglikemicznej kwasicy ketonowej opiera się na stwierdzeniu kwasicy metabolicznej (pH <7,3, HCO3 <18 mmol/l), ketonemii (β-hydroksymaślan >3 mmol/l) lub ketonurii przy względnie prawidłowym stężeniu glukozy we krwi. W leczeniu kluczowe jest podawanie insuliny, płynów z glukozą w celu utrzymania glikemii >150 mg/dl oraz korekta zaburzeń elektrolitowych.

Euglikemiczna kwasica ketonowa stanowi wyzwanie diagnostyczne ze względu na brak hiperglikemii, która jest klasycznym objawem cukrzycowej kwasicy ketonowej. Opóźnienie w rozpoznaniu może prowadzić do zwiększonej śmiertelności, dlatego u pacjentów z cukrzycą, szczególnie stosujących inhibitory SGLT-2, z objawami kwasicy metabolicznej, należy zawsze rozważyć to rozpoznanie, nawet przy prawidłowej glikemii.

Powiązane wpisy

Leksykon chorób i schorzeń
Ketoza kwasica cukrzycowa – Etiologia i przyczyny

Ketoza kwasica cukrzycowa (DKA) to zagrażające życiu powikłanie cukrzycy, wynikające z bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny, prowadzącego do hiperglikemii, kwasicy metabolicznej oraz ketonurii. Patofizjologia DKA obejmuje zaburzenia metaboliczne, w których niedobór insuliny uniemożliwia komórkom wykorzystanie glukozy, mimo jej podwyższonego stężenia we krwi, co skutkuje nasilonym rozkładem tłuszczów i produkcją ciał ketonowych, powodujących zakwaszenie krwi. W przebiegu DKA obserwuje się także wzrost hormonów przeciwregulacyjnych (glukagon, katecholaminy, kortyzol, hormon wzrostu), które nasilają hiperglikemię i ketogenezę. Najczęstsze precipitatory DKA to: nowo rozpoznana cukrzyca typu 1 (25-30% przypadków), pominięcie dawek insuliny (około 25%), infekcje (około 40%, zwłaszcza układu moczowego, zapalenie płuc, sepsa), ostre stany chorobowe (np. zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, ostre zapalenie trzustki), a także stosowanie leków takich jak kortykosteroidy, inhibitory SGLT-2, czy nadużywanie substancji psychoaktywnych (alkohol, kokaina). Szczególną formą jest euglikemiczna DKA, charakteryzująca się kwasicą ketonową przy glikemii <11,0 mmol/l (200 mg/dl), często wywołana przez inhibitory SGLT-2, głodzenie lub przewlekły alkoholizm.
ciała ketonowe, COVID-19, cukrzyca typu 1, dobutamina, euglikemiczna ketoza kwasica cukrzycowa, glukagon, glukozuria, hiperglikemia, hormon wzrostu, hormony przeciwregulacyjne, infekcja układu moczowego, inhibitor punktów kontrolnych układu immunologicznego, inhibitor SGLT-2, insulinooporność, katecholaminy, ketonuria, ketoza kwasica cukrzycowa, komórki beta trzustki, kortykosteroidy, kortyzol, kwasica metaboliczna, lek moczopędny, lek przeciwpsychotyczny, ostre zapalenie trzustki, pompa insulinowa, SARS-CoV-2, sepsa, sympatykomimetyk, terbutalina, tiazyd, udar mózgu, zaburzenia metaboliczne, zaburzenia metabolizmu, zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego
Leksykon chorób i schorzeń
Ketoza kwasica cukrzycowa – Leczenie

Ketoza kwasica cukrzycowa (DKA) to stan zagrożenia życia wymagający leczenia szpitalnego, opartego na czterech filarach: intensywnej terapii płynami (izotoniczny NaCl 0,9% lub roztwór Ringera), insulinoterapii dożylnej (0,1 j/kg/h), korekcie zaburzeń elektrolitowych oraz identyfikacji i leczeniu przyczyn wywołujących DKA. Początkowo uzupełnia się deficyt płynów wynoszący 6-9 litrów, podając 1-1,5 L/h lub bolusy 1-2 L u pacjentów z wstrząsem. Insulinę rozpoczyna się około godziny po nawodnieniu, po potwierdzeniu stężenia potasu ≥3,3 mmol/L, celem jest redukcja glikemii o 50-70 mg/dl/h (3-5 mmol/L/h). Po spadku glukozy poniżej 250 mg/dl (14 mmol/L) dodaje się glukozę (5-10%) do płynów, aby uniknąć hipoglikemii i kontynuować leczenie kwasicy. Monitorowanie glikemii, elektrolitów, pH, ketonów i bilansu płynów jest kluczowe co 1-4 godziny.
antybiotykoterapia, bilans płynów, ciągłe monitorowanie glikemii, DKA, euglikemiczna ketoza kwasica cukrzycowa, euglikemiczna kwasica ketonowa, hipofosfatemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, inhibitor SGLT-2, insulinoterapia, ketonemia, ketoza kwasica cukrzycowa, kwasica ketonowa cukrzycowa, kwasica metaboliczna, luka anionowa, obrzęk mózgu, pompa insulinowa, resuscytacja płynowa, roztwór Ringera, schemat basal-bolus, stan neurologiczny, uzupełnienie płynów, wlew insuliny, wodorowęglan, wstrząs

euglikemiczna ketoza kwasica cukrzycowa

Powiązane wpisy

Ketoza kwasica cukrzycowa – Etiologia i przyczyny

Ketoza kwasica cukrzycowa – Leczenie