polekowa reakcja z eozynofilią i objawami ogólnymi
Polekowa reakcja z eozynofilią i objawami ogólnymi (DRESS – Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) to rzadkie, ale potencjalnie zagrażające życiu powikłanie polekowe, charakteryzujące się triadą objawów: wysypką skórną, nieprawidłowościami hematologicznymi (głównie eozynofilią) oraz zajęciem narządów wewnętrznych. Zespół rozwija się zazwyczaj 2-8 tygodni po rozpoczęciu terapii lekiem wywołującym reakcję.
Najczęstszymi czynnikami wywołującymi DRESS są leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, fenytoina, lamotrygina), allopurynol, sulfonamidy, niektóre antybiotyki i leki przeciwwirusowe. Patogeneza obejmuje kombinację predyspozycji genetycznych, reaktywacji niektórych wirusów (zwłaszcza HHV-6, HHV-7, EBV, CMV) oraz nieprawidłowych reakcji immunologicznych.
Objawy kliniczne DRESS to wysoka gorączka, rozległa wysypka plamisto-grudkowa (często z obrzękiem twarzy), limfadenopatia, eozynofilia oraz zajęcie narządów wewnętrznych – najczęściej wątroby (50-60% przypadków), nerek, płuc, serca i układu nerwowego. Śmiertelność w zespole DRESS wynosi 5-10%, głównie z powodu niewydolności narządowej.
Diagnostyka opiera się na kryteriach RegiSCAR lub systemie J-SCAR, uwzględniających objawy kliniczne, zmiany laboratoryjne oraz czas wystąpienia reakcji. Podstawą leczenia jest natychmiastowe odstawienie podejrzanego leku oraz terapia wspomagająca. W cięższych przypadkach stosuje się kortykosteroidy systemowe, a przy oporności na glikokortykosteroidy rozważa się podanie immunoglobulin dożylnych lub leków immunosupresyjnych.
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Olanzapina – Działania niepożądane
Olanzapina, atypowy lek przeciwpsychotyczny stosowany w schizofrenii i zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych, charakteryzuje się szerokim spektrum działań niepożądanych, z których najistotniejsze to zaburzenia metaboliczne. Po krótkotrwałym leczeniu (mediana 47 dni) u 22,2% pacjentów obserwuje się wzrost masy ciała o ≥7%, a po długotrwałym stosowaniu (≥48 tygodni) odpowiednio u 64,4% (≥7%), 31,7% (≥15%) i 12,3% (≥25%). Olanzapina powoduje także istotne zwiększenie stężeń cholesterolu całkowitego (≥6,2 mmol/l), LDL, triglicerydów (≥2,26 mmol/l) oraz glukozy (≥7 mmol/l), co może prowadzić do rozwoju lub zaostrzenia cukrzycy, w tym rzadkich, ale ciężkich powikłań jak kwasica ketonowa czy śpiączka. Ponadto, u około 30% pacjentów stwierdza się hiperprolaktynemię, manifestującą się ginekomastią, mlekotokiem i zaburzeniami miesiączkowania. Wśród działań neurologicznych dominują senność, akatyzja, parkinsonizm i dyskinezy, a rzadziej występuje złośliwy zespół neuroleptyczny oraz napady drgawek, szczególnie u osób z predyspozycjami.
akatyzja, astenia, atypowy lek przeciwpsychotyczny, bradykardia, choroba Parkinsona, częstoskurcz komorowy, dyskineza, dystonia, działanie antycholinergiczne, eozynofilia, ginekomastia, hiperglikemia, kwasica ketonowa, leukopenia, małopłytkowość, migotanie komór, mlekotok, nadwrażliwość na światło, napad drgawkowy, neutropenia, niedociśnienie ortostatyczne, nietrzymanie moczu, otępienie, parkinsonizm, polekowa reakcja z eozynofilią i objawami ogólnymi, późna dyskineza, priapizm, rabdomioliza, schizofrenia, senność, suchość błony śluzowej jamy ustnej, wydłużenie odstępu QTc, zaburzenie afektywne dwubiegunowe, zaburzenie erekcji, zaburzenie gospodarki lipidowej, zaburzenie miesiączkowania, zakrzepica żył głębokich, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zaparcie, zator tętnicy płucnej, zatrzymanie moczu, zespół DRESS, zespół odstawienia u noworodków, zespół odstawienny, złośliwy zespół neuroleptyczny, zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych, zwiększenie masy ciała, żylne zaburzenie zakrzepowo-zatorowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Tavanic
Lewofloksacyna, stosowana w formie leku Tavanic, wymaga szczególnej ostrożności klinicznej ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych, w tym zapalenia i zerwania ścięgien (zwłaszcza Achillesa), które mogą wystąpić już w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia terapii, a także długotrwałych, potencjalnie nieodwracalnych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, nerwowego i psychicznego. Dawkę 500 mg należy podawać w infuzji trwającej co najmniej 60 minut, a w przypadku wystąpienia objawów takich jak bolesny obrzęk ścięgna, reakcje nadwrażliwości, zaburzenia neurologiczne czy ciężka biegunka (możliwa Clostridium difficile), leczenie należy natychmiast przerwać. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (wymagana modyfikacja dawki), z miastenią, chorobami serca, a także tych przyjmujących kortykosteroidy lub leki obniżające próg drgawkowy. Oporność MRSA na fluorochinolony, w tym lewofloksacynę, jest wysoka, dlatego stosowanie leku w tych zakażeniach jest wskazane tylko po potwierdzeniu wrażliwości patogenu i braku alternatyw.
antagonista witaminy K, choroba Behçeta, choroba związana z Clostridium difficile, Escherichia coli, fluorochinolon, hiperglikemia, hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, infekcyjne zapalenie wsierdzia, lewofloksacyna, martwica wątroby, miastenia, MRSA, nadwrażliwość na światło, napad padaczkowy, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niedoczulica, niedomykalność zastawki serca, niewydolność wątroby, obrzęk naczynioruchowy, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, ostre zapalenie trzustki, parestezja, polekowa reakcja z eozynofilią i objawami ogólnymi, polineuropatia czuciowo-ruchowa, próg drgawkowy, reakcja hemolityczna, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, ścięgno Achillesa, śpiączka hipoglikemiczna, Staphylococcus aureus, tachykardia, tendinopatia, tętniak i rozwarstwienie aorty, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, wrodzony zespół długiego odstępu QT, wstrząs anafilaktyczny, wydłużenie odstępu QT, zapalenie ścięgna, zapalenie tętnic Takayasu, zapaść krążeniowa, zerwanie ścięgna, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Lyella, zespół Marfana, zespół Sjögrena, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Turnera - Leksykon leków
Działania niepożądane – Metafen Ibuprofen Caps 200 mg
Ibuprofen, jako NLPZ, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, które najczęściej dotyczą układu pokarmowego, ze zgagą, bólami brzucha, nudnościami, wymiotami, wzdęciami, biegunką i zaparciami występującymi z częstością ≥1/100 do <1/10 przy dawkach dobowych do 1200 mg. Niezbyt często obserwuje się wrzodziejące zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zaostrzenie chorób zapalnych jelit oraz zapalenie błony śluzowej żołądka. Bardzo rzadkie, ale poważne powikłania obejmują wrzody żołądka, perforacje, krwawienia z przewodu pokarmowego, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zaburzenia hematologiczne (niedokrwistość, leukopenia, agranulocytoza), ciężkie reakcje nadwrażliwości (obrzęk krtani, wstrząs anafilaktyczny), a także powikłania skórne typu SCAR (zespół Stevensa-Johnsona, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka). Długotrwałe stosowanie dużych dawek (do 2400 mg/dobę) wiąże się z niewielkim wzrostem ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych, takich jak zawał mięśnia sercowego czy udar, oraz nadciśnienia tętniczego.
agranulocytoza, antybiotykoterapia, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba reumatyczna, ciężkie skórne działania niepożądane, kołatanie serca, krwawienie z przewodu pokarmowego, leczenie przeciwinfekcyjne, leukopenia, małopłytkowość, martwica brodawek nerkowych, martwicze zapalenie powięzi, mieszana choroba tkanki łącznej, nadciśnienie, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość na światło, niedokrwistość, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, niewydolność serca, niewydolność wątroby, obrzęk języka, obrzęk twarzy, ostra uogólniona osutka krostkowa, ostre zapalenie wątroby, pancytopenia, perforacja, polekowa reakcja z eozynofilią i objawami ogólnymi, reakcja nadwrażliwości, reakcja psychotyczna, rumień wielopostaciowy, śródmiąższowe zapalenie nerek, szumy uszne, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, wrzód żołądka, wrzodziejące zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zaburzenie autoimmunologiczne, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenie widzenia, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelita grubego, zapalenie przełyku, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego, zespół DRESS, zespół Kounisa, zespół nerczycowy, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry - Leksykon leków
Działania niepożądane – Auglavin PPH 500 mg + 125 mg
Auglavin PPH to preparat zawierający 500 mg amoksycyliny trójwodnej oraz 125 mg potasu klawulanianu, stosowany w terapii zakażeń bakteryjnych. Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi są zaburzenia żołądkowo-jelitowe, w szczególności biegunka (≥1/10), nudności i wymioty (≥1/100 do <1/10), a także kandydoza skóry i błon śluzowych (≥1/100 do <1/10). W trakcie leczenia należy monitorować także rzadziej występujące, ale potencjalnie poważne reakcje immunologiczne, takie jak anafilaksja, obrzęk naczynioruchowy oraz ciężkie reakcje skórne, w tym zespół Stevensa-Johnsona, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka i polekowa reakcja z eozynofilią i objawami ogólnymi (DRESS). Ponadto, mogą wystąpić zaburzenia hematologiczne, takie jak przemijająca agranulocytoza i niedokrwistość hemolityczna, a także poważne powikłania żołądkowo-jelitowe, w tym zapalenie jelita grubego związane z Clostridioides difficile oraz ostre zapalenie trzustki.
alergiczne zapalenie naczyń, amoksycylina trójwodna, anafilaksja, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, biegunka, czarny język włochaty, czas protrombinowy, dysbakterioza, kandydoza skóry i błon śluzowych, krystaluria, kwas klawulanowy, liniowa IgA dermatoza, nadmierny wzrost niewrażliwych bakterii, neutropenia, niedokrwistość hemolityczna, obrzęk naczynioruchowy, ostra uogólniona osutka krostkowa, ostre uszkodzenie nerek, ostre zapalenie trzustki, pęcherzowe złuszczające zapalenie skóry, polekowa reakcja z eozynofilią i objawami ogólnymi, potasu klawulanian, przemijająca agranulocytoza, przemijająca leukopenia, reakcja anafilaktyczna, rumień wielopostaciowy, rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy, skórna reakcja polekowa, śródmiąższowe zapalenie nerek, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, trombocytopenia, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenia krzepnięcia krwi, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zapalenie jelita grubego, zapalenie wątroby, zespół choroby posurowiczej, zespół Kounisa, zespół Stevensa-Johnsona, żółtaczka zastoinowa, zwiększenie aktywności AspAT