Dawkowanie i sposób podawania
Lewotyroksyna

Dawkowanie i sposób podawania lewotyroksyny

Leczenie lewotyroksyną powinno być zawsze dostosowane indywidualnie do pacjenta, uwzględniając jego stan kliniczny, wyniki badań laboratoryjnych oraz odpowiedź na stosowaną terapię. Indywidualną dawkę dobową należy określać na podstawie badań laboratoryjnych oraz oceny klinicznej pacjenta.^{1 2 3}

U wielu pacjentów poddawanych leczeniu, stężenia T4 i fT4 mogą być zwiększone, dlatego bardziej wiarygodnym parametrem monitorowania terapii jest wyjściowe stężenie hormonu tyreotropowego (TSH) w surowicy.^{4 5 6}

Należy ściśle monitorować stan pacjentów podczas zmiany postaci farmaceutycznej leku, np. z roztworu doustnego na tabletkę lub odwrotnie, a także przy zmianie jednego produktu zawierającego lewotyroksynę na inny.⁷

Dawkowanie w niedoczynności tarczycy

Leczenie niedoczynności tarczycy wymaga indywidualnego dostosowania dawki i ścisłego monitorowania parametrów klinicznych i laboratoryjnych. Poniżej przedstawiono zalecane schematy dawkowania dla poszczególnych grup pacjentów.

Dorośli i młodzież

Dawka początkowa: 25-50 mikrogramów na dobę.^{8 9}

Dawka podtrzymująca: 100-200 mikrogramów na dobę.^{10 11}

Dawkę początkową należy zwiększać stopniowo, o 25-50 mikrogramów w odstępach 2-4 tygodniowych, aż do uzyskania odpowiedzi klinicznej i prawidłowych wartości stężeń hormonów tarczycy i TSH.^{12 13}

Leczenie niedoczynności tarczycy zazwyczaj prowadzone jest przez całe życie pacjenta.^{14 15}

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z chorobą wieńcową oraz u pacjentów z ciężką lub długotrwałą niedoczynnością tarczycy, leczenie hormonami tarczycy należy rozpoczynać ze szczególną ostrożnością.^{16 17 18}

Zalecana dawka początkowa wynosi 12,5 mikrogramów na dobę, a następnie należy ją zwiększać powoli w dłuższych odstępach czasu, np. o 12,5 mikrogramów co 14 dni.^{19 20 21}

U tych pacjentów należy rozważyć stosowanie dawek mniejszych niż dawki zapewniające pełną substytucję, a w związku z tym niewystarczające do uzyskania pełnego wyrównania stężeń TSH.²²

Z praktyki klinicznej wynika, że pacjenci w podeszłym wieku, pacjenci z małą masą ciała oraz pacjenci z dużym wolem guzkowym wymagają stosowania mniejszej dawki całkowitej.^{23 24 25}

Dzieci i młodzież

Dawka podtrzymująca u dzieci i młodzieży wynosi zwykle 100-150 mikrogramów na m² powierzchni ciała na dobę.^{26 27}

Wrodzona niedoczynność tarczycy u noworodków i niemowląt: U noworodków i niemowląt z wrodzoną niedoczynnością tarczycy, wymagających szybkiej substytucji, zalecana dawka początkowa wynosi 10-15 mikrogramów na kg masy ciała na dobę przez pierwsze 3 miesiące. Następnie dawkę należy dostosować indywidualnie na podstawie odpowiedzi klinicznej oraz stężeń hormonów tarczycy i TSH.^{28 29 30}

Nabyta niedoczynność tarczycy u dzieci: Zalecana dawka początkowa w nabytej niedoczynności tarczycy u dzieci wynosi 12,5-50 mikrogramów na dobę. Dawkę należy stopniowo zwiększać co 2-4 tygodnie zgodnie z odpowiedzią kliniczną oraz stężeniami hormonów tarczycy i TSH, aż do osiągnięcia pełnej dawki zastępczej.^{31 32 33}

Niemowlętom należy podawać całkowitą dawkę dobową rano lub wieczorem, przed karmieniem lub w trakcie posiłku, ale codziennie w ten sam sposób.^{34 35}

Dawkowanie w innych wskazaniach

Nietoksyczne wole rozlane lub wole związane z zapaleniem tarczycy typu Hashimoto

Zalecana dawka wynosi 50-200 mikrogramów na dobę.^{36 37 38}

W przypadku pacjentów z nietoksycznym wolem rozlanym i prawidłowymi stężeniami T4 i TSH można rozważyć leczenie lewotyroksyną.³⁹

Jeśli po 6-12 miesiącach nie nastąpi zauważalne zmniejszenie wielkości wola, należy przerwać terapię tyroksyną.^{40 41}

Zapobieganie nawrotom wola po jego resekcji

Zalecana dawka wynosi 50-200 mikrogramów na dobę.^{42 43}

Terapia supresyjna w raku tarczycy

Po usunięciu tarczycy z powodu złośliwego nowotworu tarczycy zalecana dawka wynosi 150-300 mikrogramów na dobę.^{44 45 46}

Test supresyjny tarczycy

Przy wykonywaniu testów supresyjnych tarczycy przyjmuje się 150-200 mikrogramów lewotyroksyny sodowej na dobę przez 14 dni przed badaniem scyntygraficznym.⁴⁷

Sposób podawania

Lewotyroksynę najlepiej przyjmować w postaci pojedynczej dawki dobowej. Należy ją podawać rano, na czczo, najlepiej 30 minut przed śniadaniem, popijając odpowiednią ilością płynu (np. pół szklanki wody).^{48 49 50 51}

W przypadku niemowląt, całkowitą dawkę dobową należy podawać co najmniej pół godziny przed pierwszym karmieniem w ciągu dnia.⁵²

Szczegółowe zalecenia dawkowania

Poniższa tabela przedstawia szczegółowe informacje na temat dawkowania lewotyroksyny w zależności od wskazania, wieku pacjenta oraz stanu klinicznego.

Czas trwania leczenia

Czas trwania leczenia zależy od wskazania:⁵³

• Niedoczynność tarczycy oraz stan po usunięciu tarczycy z powodu raka tarczycy: zazwyczaj przez całe życie.
• Wole nietoksyczne i zapobieganie nawrotom wola: od kilku miesięcy do kilku lat, a nawet przez całe życie, w zależności od indywidualnych okoliczności.

^{54 55}

W przypadku wola obojętnego (nietoksycznego) niezbędny okres leczenia wynosi od 6 miesięcy do 2 lat. Jeśli leczenie lewotyroksyną sodową nie przynosi efektów w tym czasie, należy rozważyć inne metody terapeutyczne.⁵⁶