Dawkowanie i sposób podawania
L-metionina

Dawkowanie i sposób podawania L-metioniny

L-metionina jest aminokwasem egzogennym, który występuje w różnych produktach leczniczych stosowanych w żywieniu pozajelitowym, takich jak Aminomel 10E, Aminomel 12,5E, Aminosteril N-Hepa 8%, Vamin 18 Electrolyte-Free oraz Vaminolact. Dawkowanie L-metioniny uzależnione jest od rodzaju stosowanego preparatu, stanu pacjenta, jego masy ciała oraz zapotrzebowania na aminokwasy.¹²³⁴

Dawkowanie w preparatach Aminomel

W przypadku produktów Aminomel 10E i Aminomel 12,5E, zawartość L-metioniny wynosi odpowiednio 4,68 g i 5,85 g w 1000 ml roztworu. Dawkowanie dla tych preparatów należy dostosować zgodnie z poniższymi wytycznymi:⁵

Maksymalna prędkość wlewu preparatów Aminomel powinna być kontrolowana następująco:⁶⁷

• Dla Aminomel 10E: do 1 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz. (około 20 kropli/min przy masie ciała 70 kg)
• Dla Aminomel 12,5E: do 0,8 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz. (około 16 kropli/min przy masie ciała 70 kg)

⁸

Zalecana dawka dobowa aminokwasów dla pokrycia minimalnego zapotrzebowania wynoszącego 0,8-1,0 g/kg mc. odpowiada:⁹

• Dla Aminomel 10E: 8-10 ml/kg mc./dobę
• Dla Aminomel 12,5E: 6,4-8 ml/kg mc./dobę

¹⁰

Maksymalna dawka dobowa dla stanów katabolicznych (przy zwiększonym zapotrzebowaniu) wynosi 2,0 g aminokwasów/kg mc./dobę, co odpowiada:¹¹

• Dla Aminomel 10E: 20 ml/kg mc./dobę
• Dla Aminomel 12,5E: 16 ml/kg mc./dobę

¹²

Nie zaleca się przekraczać maksymalnej dobowej podaży płynów wynoszącej 40 ml/kg mc. u pacjentów dorosłych odżywianych pozajelitowo.¹³

Dawkowanie Aminosteril N-Hepa 8%

W preparacie Aminosteril N-Hepa 8%, zawartość L-metioniny wynosi 1,10 g w 1000 ml roztworu. Zalecane dawkowanie dla tego preparatu przedstawia się następująco:¹⁴¹⁵

• Zalecane dawkowanie: 1,0 do 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,08 do 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz.
• Maksymalna szybkość infuzji: 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz.
• Maksymalna dawka dobowa: 1,5 g aminokwasów/kg mc., co odpowiada 18,75 ml/kg mc. (około 1300 ml na 70 kg mc.)

¹⁶

Aminosteril N-Hepa 8% powinien być stosowany jako składnik żywienia pozajelitowego w połączeniu z odpowiednimi ilościami roztworów węglowodanów, emulsji tłuszczowych, elektrolitów, witamin i pierwiastków śladowych. Optymalnie, roztwory węglowodanów i/lub emulsje tłuszczowe należy podawać jednocześnie.¹⁷

Produkt można stosować tak długo, jak wymaga tego stan kliniczny pacjenta lub do czasu, gdy gospodarka aminokwasowa powróci do normy.¹⁸

Dawkowanie Vamin 18 Electrolyte-Free

W przypadku preparatu Vamin 18 Electrolyte-Free, zawartość L-metioniny wynosi 5,6 g na 1000 ml. Dawkowanie L-metioniny w tym preparacie zależy od całkowitego zapotrzebowania pacjenta na azot.¹⁹

Zapotrzebowanie na azot niezbędny do utrzymania masy białkowej zależy od stanu zdrowia pacjenta (stan odżywienia i stopień stresu metabolicznego) i wynosi:²⁰

• 0,10-0,15 g azotu/kg mc./dobę (brak lub niewielki stres metaboliczny i prawidłowy stan odżywienia)
• 0,15-0,20 g azotu/kg mc./dobę (umiarkowany stres metaboliczny z niedożywieniem lub bez)
• 0,20-0,25 g azotu/kg mc./dobę (ciężki katabolizm, taki jak w oparzeniach, sepsie i urazach)

²¹

Zakres dawek 0,10-0,25 g azotu/kg mc./dobę odpowiada 5-14 ml preparatu Vamin 18 Electrolyte–Free/kg mc./dobę.²²

U pacjentów otyłych dawkę należy obliczać w oparciu o szacowaną, prawidłową masę ciała.²³

Zależnie od zapotrzebowania pacjenta, można podawać w infuzji dożylnej do 1000 ml preparatu Vamin 18 Electrolyte-Free na dobę. Preparat należy podawać powoli, z szybkością nieprzekraczającą 1000 ml w ciągu 8 godzin, co odpowiada około 2 ml na minutę.²⁴

Dawkowanie Vaminolact

Preparat Vaminolact zawiera 1,3 g L-metioniny w 1000 ml roztworu i jest szczególnie przeznaczony do stosowania u noworodków, niemowląt i dzieci.²⁵

Zalecane zakresy dawkowania dla poszczególnych grup wiekowych przedstawiają się następująco:²⁶

• Wcześniaki: 38 do 54 ml/kg mc./dobę (co odpowiada 2,5 do 3,5 g aminokwasów/kg mc./dobę). Należy stopniowo zwiększać dawkę podczas pierwszych dni infuzji:
  • Pierwszy dzień: 23 do 38 ml/kg mc./dobę (1,5 do 2,5 g aminokwasów/kg mc./dobę)
  • Od drugiego dnia: 38 do 54 ml/kg mc./dobę (2,5 do 3,5 g aminokwasów/kg mc./dobę)
• Noworodki urodzone o czasie: 23 do 46 ml/kg mc./dobę (1,5 do 3,0 g aminokwasów/kg mc./dobę). Należy stopniowo zwiększać dawkę do dawki docelowej podczas pierwszych dni infuzji.
• Niemowlęta: 15 do 38 ml/kg mc./dobę (1,0 do 2,5 g aminokwasów/kg mc./dobę)
• Dzieci i młodzież: 15 do 31 ml/kg mc./dobę (1,0 do 2,0 g aminokwasów/kg mc./dobę)

²⁷

Czas trwania infuzji

Czas infuzji powinien być odpowiednio dostosowany w zależności od stosowanego preparatu i grupy wiekowej pacjenta:²⁸

• Dla większości pacjentów czas infuzji nie powinien być krótszy niż 8 godzin
• Preferowane jest podawanie przez 12 godzin w przypadku infuzji cyklicznej
• W przypadku infuzji ciągłej zaleca się podawanie przez 24 godziny
• U noworodków i niemowląt zalecany czas ciągłej infuzji wynosi 24 godziny na dobę

²⁹

Sposób podawania preparatów zawierających L-metioninę

Preparaty zawierające L-metioninę należy podawać zgodnie z poniższymi zasadami, dostosowując sposób podania do konkretnego produktu leczniczego i charakterystyki pacjenta.

Droga podania

Aminomel przeznaczony jest do podawania w ciągłej dożylnej infuzji kroplowej przez cewnik w żyle głównej. W przypadku rozważania podania obwodowego musi być uwzględniona osmolarność danego roztworu do infuzji.³⁰³¹

Aminosteril N-Hepa 8% można podawać do żyły centralnej lub obwodowej jako składnik żywienia pozajelitowego.³²

Vaminolact można podawać do tej samej żyły centralnej lub obwodowej, co roztwór glukozy i/lub emulsję tłuszczową.³³

Dodatkowe zalecenia dotyczące podawania

Szybkość infuzji musi być dostosowana z uwzględnieniem podawanej dawki, dobowej objętości podaży oraz czasu trwania infuzji.³⁴

Produkty lecznicze do podawania pozajelitowego należy przed podaniem ocenić wizualnie na obecność cząstek i zmianę barwy.³⁵³⁶

Podczas stosowania Vaminolact u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat, roztwór (w worku i zestawie do podawania) należy chronić przed światłem do momentu zakończenia podawania.³⁷

U dzieci zaleca się stosowanie roztworów przeznaczonych do stosowania pediatrycznego. Jeśli konieczne jest długotrwałe żywienie pozajelitowe, należy rozważyć jednoczesne podanie emulsji tłuszczowych w celu uniknięcia niedoboru niezbędnych kwasów tłuszczowych.³⁸³⁹

Tabela dawkowania L-metioniny w zależności od preparatu

Dawkowanie dla szczególnych grup pacjentów

U pacjentów otyłych dawkę należy obliczać w oparciu o szacowaną, prawidłową masę ciała, a nie na podstawie rzeczywistej masy ciała.⁴⁰

W przypadku pacjentów z zaburzeniami wątroby, zwłaszcza w encefalopatii wątrobowej lub stanach przedencefalopatycznych, preferowane może być zastosowanie preparatu Aminosteril N-Hepa 8%, który ma zmodyfikowany skład aminokwasowy dostosowany do metabolicznych potrzeb pacjentów z niewydolnością wątroby (obniżona zawartość L-metioniny – 1,10 g/1000 ml roztworu).⁴¹

Czas stosowania żywienia pozajelitowego z użyciem preparatów zawierających L-metioninę zależy od możliwości zmiany na kompletne żywienie dojelitowe lub dietę doustną.⁴²⁴³