Przeciwwskazania stosowania
L-metionina

Przeciwwskazania stosowania L-metioniny. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tej substancji?

L-metionina jest egzogennym aminokwasem siarkowym, który pełni istotne funkcje w organizmie człowieka, w tym w procesach metylacji, syntezie białek oraz detoksykacji. Jest składnikiem wielu preparatów do żywienia pozajelitowego, takich jak Aminomel 10E, Aminomel 12,5E, Aminosteril N-Hepa 8%, Vamin 18 Electrolyte-Free czy Vaminolact. Mimo korzyści terapeutycznych, stosowanie L-metioniny jest przeciwwskazane w określonych sytuacjach klinicznych.^{1 2}

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania L-metioniny

L-metionina, jako składnik preparatów aminokwasowych do infuzji, nie powinna być stosowana w następujących przypadkach:

• Nadwrażliwość na składniki preparatu – dotyczy to zarówno nadwrażliwości na samą L-metioninę, jak i inne składniki preparatów ją zawierających
• Wrodzone zaburzenia metabolizmu aminokwasów – szczególnie zaburzenia metabolizmu L-metioniny, które mogą prowadzić do akumulacji toksycznych metabolitów
• Niestabilny stan krążeniowy z zagrożeniem życia (wstrząs) – infuzja aminokwasów może pogorszyć perfuzję tkankową i przyspieszyć rozwój kwasicy metabolicznej
• Niedotlenienie komórkowe – może nasilać istniejące zaburzenia metaboliczne
• Obrzęk płuc – dodatkowe obciążenie płynami może pogłębić niewydolność oddechową

^{1 2}

Przeciwwskazania związane z homeostazą elektrolitową

Stosowanie preparatów zawierających L-metioninę jest przeciwwskazane w przypadku istotnie zwiększonego stężenia elektrolitów w osoczu, w szczególności:^{1 2}

• Hipernatremia – istotnie zwiększone stężenie sodu w osoczu
• Hiperkaliemia – istotnie zwiększone stężenie potasu w osoczu
• Hipermagneziemia – istotnie zwiększone stężenie magnezu w osoczu

^{1 2}

Przeciwwskazania związane z dysfunkcją narządową

L-metionina jako składnik preparatów aminokwasowych jest przeciwwskazana w niektórych stanach narządowych:^{3 4 5}

• Ciężkie zaburzenia czynności wątroby – mogą prowadzić do zaburzeń metabolizmu aminokwasów i akumulacji toksycznych metabolitów
• Ciężka mocznica – szczególnie gdy brak jest dostępu do urządzeń dializacyjnych, ze względu na ryzyko nasilenia zaburzeń metabolicznych
• Niewydolność nerek – może prowadzić do zaburzeń eliminacji metabolitów L-metioniny
• Niewyrównana niewydolność krążenia – dodatkowe obciążenie płynami może pogorszyć stan pacjenta

^{4 5 3}

Przeciwwskazania związane z zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej

Preparaty zawierające L-metioninę nie powinny być stosowane u pacjentów z następującymi zaburzeniami:³

• Kwasica metaboliczna – podaż aminokwasów może nasilić istniejącą kwasicę
• Przewodnienie – dodatkowe obciążenie płynami może pogorszyć stan pacjenta
• Hiponatremia – niskie stężenie sodu w osoczu
• Hipokaliemia – niskie stężenie potasu w osoczu

^{3 1 2}

Stosowanie preparatów z L-metioniną u dzieci

Należy zwrócić szczególną uwagę na ograniczenia wiekowe związane ze stosowaniem preparatów zawierających L-metioninę:^{1 2}

• Preparatów Aminomel 10E i 12,5E nie należy stosować do żywienia pozajelitowego dzieci poniżej 2 roku życia, ponieważ ich skład aminokwasów nie spełnia wymagań stawianych preparatom dla tych pacjentów

^{1 2}

Sytuacje wymagające szczególnej ostrożności przy stosowaniu L-metioniny

Preparaty zawierające L-metioninę należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów, u których występuje:^{1 2}

• Przewodnienie
• Nieprawidłowy metabolizm aminokwasów
• Kwasica
• Hiponatremia
• Hiperkaliemia

^{1 2}

Sytuacje wymagające indywidualnego doboru dawki

Indywidualny dobór dawki preparatów zawierających L-metioninę wymagany jest w przypadku:^{1 2}

• Niewydolności wątroby – ze względu na zaburzenia metabolizmu aminokwasów
• Niewydolności nerek – ze względu na zaburzenia eliminacji metabolitów
• Niewydolności nadnerczy – ze względu na wpływ na gospodarkę wodno-elektrolitową
• Niewydolności serca – ze względu na ryzyko przewodnienia
• Niewydolności płuc – ze względu na ryzyko zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej

^{1 2}

Zawartość L-metioniny w różnych preparatach do infuzji

^{1 2 3 4 5}

Wrodzone zaburzenia metabolizmu L-metioniny

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z wrodzonymi zaburzeniami metabolizmu aminokwasów, w tym L-metioniny. Do najważniejszych należą:^{1 2 4 5}

• Homocystynuria – zaburzenie szlaku transulfuracji prowadzące do podwyższonego poziomu homocysteiny
• Niedobór syntazy cystationiny – uniemożliwiający konwersję homocysteiny do cystationiny
• Niedobór β-syntazy cystationiny – prowadzący do homocystynurii
• Hipermetioninemia – zwiększone stężenie metioniny we krwi

^{1 2 4 5}