Dawkowanie i sposób podawania
Chlorki

Dawkowanie i sposób podawania substancji chlorkowych w terapii żywieniowej i nerkowo-zastępczej

Związki chlorkowe są nieodłącznym składnikiem preparatów stosowanych w żywieniu pozajelitowym oraz terapii nerkowo-zastępczej. Prawidłowe dawkowanie tych substancji ma krytyczne znaczenie dla utrzymania równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej pacjenta. W poniższym opracowaniu przedstawiono szczegółowe wytyczne dotyczące dawkowania preparatów zawierających chlorki, ze szczególnym uwzględnieniem specyfiki poszczególnych produktów leczniczych oraz grup pacjentów.¹

Dawkowanie preparatów żywienia pozajelitowego zawierających chlorki

Produkty lecznicze stosowane w żywieniu pozajelitowym zawierają chlorki jako istotny składnik elektrolitowy. Poszczególne preparaty różnią się zawartością chlorków, co należy uwzględnić przy planowaniu terapii.^{2 3 4}

Dawkowanie preparatu Lipoflex peri

Lipoflex peri to emulsja do infuzji przeznaczona do żywienia pozajelitowego. Zawartość chlorków w tym preparacie wynosi od 38 mmol/l do 96 mmol/l, w zależności od objętości worka.⁵

Dawkowanie u młodzieży od 14 lat i dorosłych:

• Maksymalna dawka dobowa: 40 ml/kg masy ciała⁶
• Maksymalna szybkość infuzji: 2,5 ml/kg masy ciała/godzinę⁷

Dawkowanie u dzieci w wieku 2-4 lat:

• Dawka dobowa: 45 ml/kg masy ciała⁸
• Maksymalna szybkość infuzji: 2,5 ml/kg masy ciała/godzinę⁹

Dawkowanie u dzieci w wieku 5-13 lat:

• Dawka dobowa: 30 ml/kg masy ciała¹⁰
• Maksymalna szybkość infuzji: 2,5 ml/kg masy ciała/godzinę¹¹

Produkt jest przeciwwskazany u noworodków, niemowląt i dzieci poniżej 2 lat.¹²

Dawkowanie preparatu Lipoflex special

Lipoflex special jest emulsją do infuzji o większej zawartości chlorków, wynoszącej od 30 mmol/l do 90 mmol/l, w zależności od objętości worka.¹³

Dawkowanie u młodzieży od 14 lat i dorosłych:

• Maksymalna dawka dobowa: 35 ml/kg masy ciała¹⁴
• Maksymalna szybkość infuzji: 1,7 ml/kg masy ciała/godzinę¹⁵

Dawkowanie u dzieci w wieku 2-4 lat:

• Dawka dobowa: 25 ml/kg masy ciała¹⁶
• Maksymalna szybkość infuzji: 1,7 ml/kg masy ciała/godzinę¹⁷

Dawkowanie u dzieci w wieku 5-13 lat:

• Dawka dobowa: 17,5 ml/kg masy ciała¹⁸
• Maksymalna szybkość infuzji: 1,7 ml/kg masy ciała/godzinę¹⁹

Produkt ten również jest przeciwwskazany u noworodków, niemowląt i dzieci poniżej 2 lat.²⁰

Dawkowanie preparatu Olimel N9E

Olimel N9E jest trójkomorowym workiem do żywienia pozajelitowego zawierającym chlorki w ilości od 45 mmol/l do 90 mmol/l, w zależności od objętości worka.²¹

Dawkowanie u dorosłych:

• Maksymalna dawka dobowa: 35 ml/kg masy ciała, co odpowiada dawce 2,0 g aminokwasów/kg masy ciała, 3,9 g glukozy/kg masy ciała i 1,4 g tłuszczów/kg masy ciała²²
• Dla pacjenta o masie ciała 70 kg, maksymalna dobowa objętość wynosi 2450 ml²³

Dawkowanie u dzieci i młodzieży (powyżej 2 lat):

• Dzieci w wieku 2-11 lat: zalecana objętość 60-120 ml/kg/dobę, maksymalna objętość 25 ml/kg/dobę²⁴
• Młodzież w wieku 12-18 lat: zalecana objętość 50-80 ml/kg/dobę, maksymalna objętość 35 ml/kg/dobę²⁵
• Maksymalna szybkość infuzji: 1,8 ml/kg/godz.²⁶

Olimel N9E nie jest zalecany do stosowania u dzieci poniżej 2 lat ze względu na nieodpowiedni skład oraz objętość.²⁷

Dawkowanie chlorków w terapii nerkowo-zastępczej

W przypadku terapii nerkowo-zastępczej, istotne jest precyzyjne dawkowanie roztworów zawierających chlorki, aby zapewnić odpowiednią równowagę elektrolitową pacjenta.²⁸

Dawkowanie preparatu Prismasol 2 mmol/l potasu

Prismasol 2 mmol/l potasu jest roztworem do hemodializy/hemofiltracji zawierającym 111,5 mmol/l chlorków.²⁹

Dawkowanie u dorosłych:

• Szybkość przepływu roztworu substytucyjnego w hemofiltracji i hemodiafiltracji: 500-3000 ml/godz.³⁰
• Szybkość przepływu roztworu do dializy (dializat) w ciągłej hemodializie i ciągłej hemodiafiltracji: 500-2500 ml/godz.³¹
• Najczęściej stosowane szybkości przepływu wynoszą około 2000-2500 ml/godz., co odpowiada dobowej objętości płynu wynoszącej około 48-60 l³²

Dawkowanie u dzieci i młodzieży:

• Szybkość przepływu roztworu substytucyjnego w hemofiltracji i hemodiafiltracji oraz roztworu do dializy w ciągłej hemodializie: 1000-2000 ml/godz./1,73 m²³³
• Wymagane szybkości przepływu mogą wynosić do 4000 ml/godz./1,73 m², zwłaszcza u młodszych dzieci (≤10 kg)³⁴
• Bezwzględna szybkość przepływu (w ml/godz.) u dzieci i młodzieży zazwyczaj nie powinna przekraczać maksymalnej szybkości przepływu stosowanej u dorosłych³⁵

Szczególne grupy pacjentów

Szczególną ostrożność należy zachować podczas dawkowania preparatów zawierających chlorki u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby. W przypadku niewydolności tych narządów, dawkowanie należy dostosować indywidualnie.^{36 37}

W przypadku pacjentów geriatrycznych stosowanych w terapii nerkowo-zastępczej, dane z badań klinicznych oraz doświadczenia z praktyki klinicznej wskazują, że stosowanie produktów u pacjentów w podeszłym wieku nie wiąże się z różnicami w zakresie bezpieczeństwa lub skuteczności.³⁸

Czas trwania leczenia

Czas trwania leczenia produktem Lipoflex peri nie powinien przekraczać 7 dni.³⁹ W przypadku Lipoflex special, czas trwania leczenia jest nieograniczony.⁴⁰ Zalecany czas trwania infuzji pojedynczego worka w żywieniu pozajelitowym wynosi 24 godziny.^{41 42}

Sposób podawania

Preparaty żywienia pozajelitowego zawierające chlorki podawane są wyłącznie drogą dożylną. Lipoflex peri może być podawany do żyły obwodowej lub centralnej.⁴³ Natomiast Lipoflex special ze względu na wyższą osmolarność przeznaczony jest wyłącznie do infuzji do żyły centralnej.⁴⁴

Prismasol 2 mmol/l potasu, używany jako roztwór substytucyjny, jest podawany do obwodu pozaustrojowego przed hemofiltrem (predylucja) lub za hemofiltrem albo hemodiafiltrem (postdylucja).⁴⁵

Tabela dawkowania substancji chlorkowych w terapii żywieniowej i nerkowo-zastępczej

Zalecenia praktyczne dotyczące dawkowania substancji chlorkowych

Podczas planowania terapii z wykorzystaniem preparatów zawierających chlorki, należy uwzględnić następujące kluczowe informacje:⁴⁶

• Dawkowanie należy zawsze dostosować do indywidualnych potrzeb pacjenta, biorąc pod uwagę stan kliniczny oraz wyniki badań laboratoryjnych.^{47 48}
• Zaleca się podawanie preparatów w sposób ciągły. Stopniowe zwiększanie szybkości infuzji przez pierwsze 30 minut pozwala uniknąć ewentualnych powikłań.^{49 50}
• U dzieci konieczne może być rozpoczęcie leczenia żywieniowego z zastosowaniem połowy dawki docelowej. Dawkę należy zwiększać stopniowo, opierając się na indywidualnej czynności metabolicznej.^{51 52}
• W trakcie podawania preparatów żywieniowych konieczne jest dostarczanie odpowiedniej ilości pierwiastków śladowych i witamin.^{53 54}
• W przypadku terapii nerkowo-zastępczej, rodzaj roztworu oraz sposób podawania (dawkę, szybkość infuzji i całkowitą objętość) powinien ustalić wyłącznie lekarz mający doświadczenie w zakresie intensywnej terapii oraz ciągłego leczenia nerkozastępczego.⁵⁵
• Ze względu na indywidualne potrzeby dzieci i młodzieży, preparaty żywieniowe mogą nie pokrywać w pełni ich zapotrzebowania na energię i płyny. W takich przypadkach należy podawać dodatkowo węglowodany, tłuszcze lub płyny, zgodnie z potrzebami.^{56 57}