Przeciwwskazania stosowania
Chlorki

Przeciwwskazania związane z reakcjami nadwrażliwości na składniki chlorków

Substancje zawierające chlorki są przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na którąkolwiek z substancji czynnych lub pomocniczych zawartych w produktach. Szczególną uwagę należy zwrócić na możliwość wystąpienia reakcji nadwrażliwości na białka pochodzenia roślinnego i zwierzęcego obecne w preparatach zawierających chlorki¹².

W przypadku preparatów zawierających emulsje tłuszczowe, przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na białko jaj, orzeszków ziemnych lub soi. W przypadku produktów Lipoflex peri oraz Lipoflex special, przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na substancje czynne, białko jaj, orzeszków ziemnych lub soi, lub na którąkolwiek substancję pomocniczą¹².

Produkt Olimel N9E jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na jaja, soję, białka orzeszków ziemnych, kukurydzę/produkty zawierające kukurydzę lub na którąkolwiek substancję czynną lub pomocniczą³.

W przypadku produktu Prismasol, należy zwrócić uwagę, że glukoza zawarta w produkcie może być otrzymywana z hydrolizowanej skrobi kukurydzianej, dlatego nie można wykluczyć obecności antygenu skrobi w produkcie końcowym, co może wywoływać reakcje nadwrażliwości⁴.

Przeciwwskazania związane z zaburzeniami metabolicznymi

Wrodzone zaburzenia metabolizmu aminokwasów

Produkty zawierające chlorki i aminokwasy (Lipoflex peri, Lipoflex special, Olimel N9E) są przeciwwskazane u pacjentów z wrodzonymi zaburzeniami metabolizmu aminokwasów. Ze względu na potencjalne ryzyko gromadzenia się toksycznych metabolitów, podawanie tych produktów może prowadzić do ciężkich powikłań metabolicznych u pacjentów z wrodzonymi zaburzeniami metabolizmu aminokwasów¹²³.

Zaburzenia gospodarki lipidowej

Produkty zawierające emulsje tłuszczowe są przeciwwskazane u pacjentów z ciężką hipertriglicerydemią. W przypadku Lipoflex peri i Lipoflex special, przeciwwskazaniem jest ciężka hipertriglicerydemia (≥ 1000 mg/dl lub 11,4 mmol/l)¹². W przypadku produktu Olimel N9E przeciwwskazaniem jest ciężka hiperlipidemia lub ciężkie zaburzenia metabolizmu tłuszczów z występowaniem hipertriglicerydemii³.

Zaburzenia gospodarki węglowodanowej

Preparaty zawierające glukozę są przeciwwskazane u pacjentów z ciężką hiperglikemią. W przypadku produktów Lipoflex peri i Lipoflex special, przeciwwskazaniem jest hiperglikemia niereagująca na dawki insuliny do 6 jednostek insuliny na godzinę¹². Produkt Olimel N9E jest przeciwwskazany w przypadku ciężkiej hiperglikemii³.

Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej

Preparaty zawierające chlorki są przeciwwskazane u pacjentów z kwasicą¹². Natomiast produkt Prismasol 2 mmol/l potasu jest przeciwwskazany u pacjentów z alkalozą metaboliczną⁴.

Przeciwwskazania związane z niewydolnością narządową

Niewydolność wątroby

Produkty zawierające chlorki (Lipoflex peri, Lipoflex special) są przeciwwskazane u pacjentów z cholestazą wewnątrzwątrobową oraz ciężką niewydolnością wątroby¹². Podawanie tych produktów może pogorszyć funkcję wątroby i nasilić objawy encefalopatii wątrobowej.

Niewydolność nerek

Preparaty zawierające chlorki (Lipoflex peri, Lipoflex special) są przeciwwskazane u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek bez terapii nerkozastępczej¹². Mogą prowadzić do retencji chlorków i innych elektrolitów, powodując zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej.

W przypadku produktu Prismasol 2 mmol/l potasu, przeciwwskazanie stanowi hipokaliemia⁴. Ponadto, w odniesieniu do hemofiltracji/dializy z użyciem tego produktu, przeciwwskazaniem jest niewydolność nerek z wyraźnym hiperkatabolizmem, jeśli objawów uremii nie można złagodzić za pomocą hemofiltracji⁴.

Przeciwwskazania hematologiczne i związane z zaburzeniami krzepnięcia

Preparaty zawierające chlorki (Lipoflex peri, Lipoflex special) są przeciwwskazane u pacjentów z ciężką koagulopatią oraz zaostrzeniem skazy krwotocznej¹². Ich stosowanie może zwiększać ryzyko krwawień.

Ponadto, preparaty te są przeciwwskazane w przypadku ostrych epizodów zakrzepowo-zatorowych oraz zatorowości tłuszczowej¹². Stosowanie tych produktów może nasilić objawy lub zwiększyć ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.

W przypadku hemofiltracji/dializy z użyciem produktu Prismasol 2 mmol/l potasu, przeciwwskazaniem jest antykoagulacja ogólnoustrojowa ze względu na wysokie ryzyko krwotoku⁴.

Przeciwwskazania związane z niestabilnością hemodynamiczną

Ogólne przeciwwskazania do żywienia pozajelitowego zawierającego chlorki (Lipoflex peri, Lipoflex special) obejmują niestabilność układu krążenia z zagrożeniem życia (np. zapaść i wstrząs)¹². Stosowanie tych produktów może dodatkowo obciążyć niewydolny układ krążenia.

Inne przeciwwskazania związane z niestabilnością hemodynamiczną obejmują:

• Ostrą fazę zawału mięśnia sercowego lub udaru¹²
• Niewyrównaną niewydolność serca¹²
• Niewystarczające zaopatrzenie komórek w tlen¹²
• Zaburzenia równowagi płynowej i elektrolitowej¹²
• Ostry obrzęk płuc¹²

W przypadku stosowania produktu Prismasol 2 mmol/l potasu w hemofiltracji/dializie, przeciwwskazaniem jest niewystarczające ciśnienie tętnicze w dostępie naczyniowym⁴.

Przeciwwskazania związane z wiekiem pacjenta

Ze względu na skład, produkty zawierające chlorki takie jak Lipoflex peri i Lipoflex special nie wolno stosować u noworodków, niemowląt i dzieci w wieku poniżej 2 lat¹². Podobnie, produkt Olimel N9E jest przeciwwskazany u wcześniaków, noworodków oraz dzieci w wieku poniżej 2 lat³.

Inne przeciwwskazania metaboliczne

Preparaty zawierające chlorki, zwłaszcza Lipoflex peri i Lipoflex special, są przeciwwskazane w przypadku niestabilnej czynności metabolicznej (np. ciężki zespół poagresyjny, śpiączka o nieznanym podłożu)¹². Stosowanie tych produktów może nasilić istniejące zaburzenia metaboliczne.

W przypadku produktu Olimel N9E, przeciwwskazaniem jest patologicznie podwyższone stężenie w osoczu sodu, potasu, magnezu, wapnia i (lub) fosforu³.

Zalecenia kliniczne przy rozważaniu stosowania produktów zawierających chlorki

Przed rozpoczęciem terapii produktami zawierającymi chlorki, lekarz powinien dokładnie ocenić stan pacjenta, uwzględniając wszystkie przeciwwskazania. Konieczne jest wykonanie odpowiednich badań laboratoryjnych, w tym oceny funkcji wątroby, nerek, parametrów gospodarki lipidowej, węglowodanowej oraz stanu układu krzepnięcia.

W przypadku występowania względnych przeciwwskazań, należy rozważyć stosunek korzyści do ryzyka i w razie konieczności zastosować alternatywne metody leczenia. W sytuacjach wątpliwych, zaleca się konsultację ze specjalistą w zakresie żywienia klinicznego lub odpowiedniej dziedziny medycyny.

Pacjenci otrzymujący produkty zawierające chlorki powinni być regularnie monitorowani pod kątem parametrów biochemicznych, stanu nawodnienia oraz równowagi elektrolitowej, aby wcześnie wykryć potencjalne powikłania.