Dawkowanie i sposób podawania leku Zotral (sertralina)

Zotral zawierający chlorowodorek sertraliny w ilości odpowiadającej 50 mg sertraliny powinien być podawany jeden raz na dobę, rano lub wieczorem. Preparat w postaci tabletek powlekanych można przyjmować z posiłkami lub niezależnie od nich. Białe, owalne tabletki posiadają rowek dzielący, który umożliwia ich podział na równe dawki.¹

Dawkowanie początkowe w zależności od wskazania

Dawkowanie początkowe leku Zotral różni się w zależności od wskazania klinicznego:

• Depresja i ZO-K (Zaburzenie Obsesyjno-Kompulsyjne): Leczenie należy rozpocząć od dawki 50 mg na dobę.²
• Lęk napadowy, PTSD i zespół lęku społecznego: Zaleca się rozpoczęcie terapii od 25 mg na dobę. Po tygodniu dawkę należy zwiększyć do 50 mg na dobę. Ten schemat dawkowania zmniejsza częstość występowania działań niepożądanych charakterystycznych dla początkowej fazy leczenia zaburzenia lękowego z napadami lęku.³

Modyfikacja dawkowania i dawkowanie maksymalne

U pacjentów niereagujących na dawkę 50 mg w leczeniu depresji, ZO-K, lęku napadowego, zespołu lęku społecznego i PTSD, może być konieczne zwiększenie dawki. Modyfikacji dawkowania należy dokonywać w odstępach nie krótszych niż jeden tydzień, każdorazowo o 50 mg, aż do maksymalnej dawki 200 mg na dobę. Ze względu na 24-godzinny okres półtrwania eliminacji sertraliny, zmian dawkowania nie należy przeprowadzać częściej niż raz w tygodniu.⁴

Należy zwrócić uwagę, że początek działania terapeutycznego może wystąpić w ciągu 7 dni od rozpoczęcia leczenia, jednak osiągnięcie pełnego efektu terapeutycznego wymaga zwykle dłuższego czasu, szczególnie w przypadku leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych.⁵

Leczenie podtrzymujące

W trakcie długotrwałego leczenia podtrzymującego dawkowanie powinno być utrzymywane na najniższym poziomie zapewniającym efekt terapeutyczny, a następnie dostosowywane w zależności od potrzeb klinicznych.⁶

W przypadku depresji, długotrwałe leczenie może być konieczne w celu zapobiegania nawrotom epizodów dużej depresji. Zazwyczaj stosuje się tę samą dawkę, która była skuteczna podczas leczenia bieżącego epizodu. Pacjenci z depresją powinni być leczeni odpowiednio długo, przez co najmniej 6 miesięcy, aby upewnić się, że objawy choroby ustąpiły całkowicie.⁷

Podczas leczenia lęku napadowego i ZO-K należy regularnie oceniać zasadność kontynuacji terapii, ponieważ w tych zaburzeniach zdolność sertraliny do zapobiegania nawrotom nie została jednoznacznie udowodniona.⁸

Dawkowanie w specjalnych grupach pacjentów

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

W przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (ZO-K) u pacjentów pediatrycznych dawkowanie należy dostosować do wieku:⁹

Dawki można zwiększać w przypadku niewystarczającej odpowiedzi na dawkę 50 mg na dobę, przez okres kilku tygodni, w zależności od indywidualnych potrzeb pacjenta. Należy jednak uwzględnić mniejszą masę ciała dzieci w porównaniu z dorosłymi przy zwiększaniu dawki dobowej powyżej 50 mg. Modyfikacji dawkowania nie należy przeprowadzać częściej niż raz w tygodniu.¹⁰

Leku Zotral nie należy stosować u dzieci poniżej 6 roku życia ze względu na brak dostępnych danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności w tej grupie wiekowej. Ponadto nie wykazano skuteczności leku w leczeniu dużej depresji u dzieci.¹¹

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku lek Zotral należy stosować zachowując szczególną ostrożność ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia hiponatremii w tej grupie wiekowej.¹²

Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością wątroby

U pacjentów z niewydolnością wątroby sertralinę należy stosować ze zwiększoną ostrożnością. Zaleca się stosowanie mniejszych dawek lub zmniejszenie częstości podawania leku. Z powodu braku odpowiednich danych klinicznych, sertraliny nie należy stosować u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby.¹³

Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością nerek

U pacjentów z niewydolnością nerek modyfikacja dawkowania leku Zotral nie jest wymagana.¹⁴

Objawy odstawienia po przerwaniu leczenia sertraliną

Należy bezwzględnie unikać nagłego odstawienia leku Zotral. Przy zakończeniu leczenia sertraliną, dawkę należy stopniowo zmniejszać przez okres co najmniej jednego lub dwóch tygodni, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia objawów odstawienia.¹⁵

W przypadku wystąpienia objawów odstawienia po zmniejszeniu dawki lub zakończeniu leczenia, lekarz powinien rozważyć powrót do poprzednio stosowanej dawki. Następnie można kontynuować zmniejszanie dawki, ale w sposób bardziej stopniowy.¹⁶