Przedawkowanie leku Tramadol Hydrochloride + Paracetamol Bristol Laboratories

Tramadol Hydrochloride + Paracetamol Bristol Laboratories (37,5 mg + 325 mg, tabletki powlekane) jest produktem złożonym zawierającym dwie substancje czynne w stałych dawkach. W przypadku przedawkowania mogą wystąpić objawy zatrucia tramadolem, paracetamolem lub jednocześnie obydwoma składnikami leku.¹

Objawy przedawkowania tramadolu

W przypadku zatrucia tramadolem należy spodziewać się objawów podobnych do obserwowanych po przedawkowaniu innych opioidowych leków przeciwbólowych działających ośrodkowo. Charakterystyczne objawy obejmują: zwężenie źrenic, wymioty, zapaść sercowo-naczyniową, zaburzenia świadomości prowadzące nawet do śpiączki, drgawki oraz depresję ośrodka oddechowego, która może prowadzić do zatrzymania oddechu.²

Objawy przedawkowania paracetamolu

Przedawkowanie paracetamolu jest szczególnie niebezpieczne u małych dzieci. W ciągu pierwszych 24 godzin po przedawkowaniu mogą pojawić się następujące objawy: bladość, nudności, wymioty, jadłowstręt oraz ból brzucha. Uszkodzenie wątroby może rozwinąć się w czasie od 12 do 48 godzin po przyjęciu toksycznej dawki leku.³

W przebiegu zatrucia mogą wystąpić również zaburzenia metabolizmu glukozy oraz kwasica metaboliczna. W przypadku ostrego zatrucia niewydolność wątroby może prowadzić do encefalopatii, śpiączki i zgonu. Możliwe jest także rozwinięcie się ostrej niewydolności nerek z ostrą martwicą nabłonka kanalików nerkowych, nawet jeśli nie doszło do ciężkiego uszkodzenia wątroby. Opisywano również zaburzenia rytmu serca i zapalenie trzustki jako powikłania przedawkowania paracetamolu.⁴

U osób dorosłych, które przyjęły 7,5-10 g lub więcej paracetamolu istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia wątroby. Mechanizm hepatotoksyczności polega na wiązaniu nadmiernych ilości toksycznego metabolitu (który przy dawkach terapeutycznych jest zwykle wystarczająco neutralizowany przez glutation) z tkankami wątroby w sposób nieodwracalny.⁵

Postępowanie w przypadku przedawkowania

W przypadku przedawkowania konieczne jest natychmiastowe umieszczenie pacjenta na specjalistycznym oddziale toksykologicznym. Priorytetem jest podtrzymanie czynności układu oddechowego i krążenia.⁶

Przed rozpoczęciem leczenia należy jak najszybciej pobrać próbkę krwi w celu oznaczenia stężeń paracetamolu i tramadolu w osoczu oraz wykonania prób wątrobowych. Badania czynnościowe wątroby powinny zostać wykonane maksymalnie szybko po przedawkowaniu i należy je powtarzać co 24 godziny. Zazwyczaj obserwuje się zwiększoną aktywność enzymów wątrobowych (AspAT, ALAT), która powraca do wartości prawidłowych po jednym lub dwóch tygodniach.⁷

Podstawowe działania obejmują opróżnienie żołądka poprzez wywołanie wymiotów (jeśli pacjent jest przytomny) lub płukanie żołądka. Należy prowadzić działania podtrzymujące takie, jak utrzymanie drożności dróg oddechowych i czynności układu krążenia. W leczeniu depresji ośrodka oddechowego stosuje się nalokson, a napady drgawek można kontrolować za pomocą diazepamu.⁸

Tramadol jest w znikomym stopniu eliminowany z surowicy poprzez hemodializę lub hemofiltrację, dlatego też leczenie ostrego przedawkowania produktu Tramadol Hydrochloride + Paracetamol Bristol Laboratories za pomocą samej hemodializy lub hemofiltracji nie jest skuteczną metodą detoksykacji.⁹

Specyficzne postępowanie w przedawkowaniu paracetamolu

W przypadku przedawkowania paracetamolu natychmiastowe wdrożenie odpowiedniego leczenia jest kluczowe. Mimo że początkowo objawy mogą być nieznaczne, pacjentów należy pilnie skierować do szpitala w celu podjęcia specjalistycznego leczenia.¹⁰

U osób dorosłych i młodzieży, które przyjęły 7,5 g (lub więcej) paracetamolu oraz u dzieci, które przyjęły paracetamol w ilości ≥ 150 mg/kg masy ciała, należy wykonać płukanie żołądka, jeśli od przyjęcia leku nie upłynęło więcej niż 4 godziny.¹¹

Stężenie paracetamolu we krwi należy zmierzyć po 4 godzinach od przedawkowania w celu określenia ryzyka rozwoju uszkodzenia wątroby na podstawie nomogramu przedawkowania paracetamolu.¹²

Konieczne może być doustne podanie metioniny lub dożylne podanie N-acetylocysteiny (NAC), która może wykazywać korzystne działanie do 48 godzin po przedawkowaniu. Podanie dożylne N-acetylocysteiny jest najskuteczniejsze w ciągu 8 godzin od przedawkowania. Jednak N-acetylocysteinę należy podać również, jeśli minęło więcej niż osiem godzin i należy kontynuować terapię przez cały cykl leczenia.¹³

Jeśli podejrzewa się znaczne przedawkowanie, należy natychmiast rozpocząć leczenie N-acetylocysteiną. Niezależnie od zgłoszonej ilości przyjętego paracetamolu, należy możliwie jak najszybciej podać odtrutkę na paracetamol pod postacią N-acetylocysteiny (doustnie lub dożylnie), w ciągu 8 godzin od zatrucia. Równocześnie powinny być dostępne ogólne środki podtrzymujące czynności życiowe.¹⁴

Tabela objawów przedawkowania