Przedawkowanie leku Ramipril + Amlodipine + Hydrochlorothiazide

Przedawkowanie preparatu złożonego zawierającego ramipryl, amlodypinę i hydrochlorotiazyd stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Ze względu na złożony skład leku, objawy przedawkowania wynikają z nadmiernego działania każdej z substancji czynnych, co prowadzi do wieloukładowych zaburzeń homeostazy organizmu.¹

Objawy przedawkowania poszczególnych składników

Przedawkowanie ramiprylu (inhibitora konwertazy angiotensyny) manifestuje się przede wszystkim nadmiernym rozszerzeniem naczyń obwodowych, prowadzącym do znacznego niedociśnienia, które może mieć charakter wstrząsu. Dodatkowo obserwuje się zwolnienie czynności serca (bradykardię), zaburzenia gospodarki elektrolitowej oraz rozwój niewydolności nerek.²

W przypadku przedawkowania amlodypiny (antagonisty wapnia) dochodzi do nadmiernego rozszerzenia naczyń obwodowych z możliwością rozwoju tachykardii odruchowej. Niejednokrotnie obserwuje się znaczne i długotrwałe obniżenie ciśnienia tętniczego, mogące prowadzić do wstrząsu, który w skrajnych przypadkach może zakończyć się zgonem. Szczególnie niebezpiecznym powikłaniem jest rzadko występujący niekardiogenny obrzęk płuc, który może wystąpić z opóźnieniem (24-48 godzin po zażyciu) i wymagać wspomagania oddychania. Czynnikami predysponującymi do jego rozwoju mogą być wczesne działania resuscytacyjne prowadzące do przeciążenia płynami w celu utrzymania perfuzji i pojemności minutowej serca.³

Przedawkowanie hydrochlorotiazydu (diuretyku tiazydowego) prowadzi przede wszystkim do istotnych zaburzeń elektrolitowych, takich jak hipokaliemia (obniżenie stężenia potasu), hipochloremia (obniżenie stężenia chlorków) i hiponatremia (obniżenie stężenia sodu), którym towarzyszy odwodnienie wynikające z nasilonej diurezy. Najczęściej występującymi objawami klinicznymi są nudności i senność. Hipokaliemia może manifestować się kurczami mięśniowymi oraz zaostrzać zaburzenia rytmu serca, szczególnie u pacjentów przyjmujących jednocześnie glikozydy naparstnicy lub niektóre leki przeciwarytmiczne. U pacjentów z predyspozycjami (np. z rozrostem gruczołu krokowego) może wystąpić ostra retencja moczu.⁴

Postępowanie w przedawkowaniu

Leczenie przedawkowania preparatu Ramipril + Amlodipine + Hydrochlorothiazide Adamed ma charakter objawowy i podtrzymujący. Postępowanie terapeutyczne uzależnione jest od czasu, jaki upłynął od zażycia leku oraz nasilenia objawów klinicznych.⁵

We wczesnej fazie można rozważyć wykonanie płukania żołądka oraz detoksykację poprzez podanie adsorbentów. Wykazano, że podanie węgla aktywnego w ciągu 2 godzin od przyjęcia amlodypiny w dawce 10 mg zmniejsza stopień jej wchłaniania u zdrowych ochotników.⁶

Istotne klinicznie niedociśnienie tętnicze wymaga aktywnego podtrzymywania czynności układu sercowo-naczyniowego, obejmującego:⁷

• Częste monitorowanie czynności serca i układu oddechowego
• Uniesienie kończyn
• Kontrolowanie objętości płynów krążących
• Monitorowanie ilości wydalanego moczu

W leczeniu niedociśnienia należy rozważyć podanie agonistów receptorów alfa1-adrenergicznych (np. noradrenaliny, dopaminy) lub angiotensyny II (angiotensynamid). Konieczna jest również adekwatna suplementacja płynów w celu uzupełnienia objętości wewnątrznaczyniowej oraz wyrównanie niedoborów elektrolitowych.⁸

W przypadku braku przeciwwskazań pomocne może być podanie leku zwężającego naczynia krwionośne w celu przywrócenia napięcia ścian naczyń i ciśnienia tętniczego. Dla przeciwdziałania blokadzie kanałów wapniowych korzystne może być dożylne podanie glukonianu wapnia.⁹

Skuteczność hemodializy w usuwaniu składników leku jest ograniczona. Ramiprylat (aktywny metabolit ramiprylu) jest w niewielkim stopniu usuwany z krążenia podczas hemodializy. W przypadku rozważania tego typu leczenia należy uwzględnić ryzyko reakcji rzekomoanafilaktycznych po zastosowaniu błon o dużej przepuszczalności. Również amlodypina, ze względu na silne wiązanie z białkami osocza, oraz hydrochlorotiazyd są usuwane metodą dializy w stopniu nieznacznym.¹⁰

W leczeniu hiponatremii istotne jest jej stopniowe wyrównywanie w celu uniknięcia powikłań neurologicznych związanych ze zbyt szybką korekcją.¹¹

Tabela objawów przedawkowania

W przypadku podejrzenia przedawkowania produktu Ramipril + Amlodipine + Hydrochlorothiazide Adamed należy niezwłocznie wdrożyć kompleksowe postępowanie terapeutyczne ukierunkowane na stabilizację stanu pacjenta, monitorowanie funkcji życiowych oraz wyrównanie zaburzeń homeostazy wywołanych przez poszczególne składniki leku.¹²