Przeciwwskazania
Ramicor 10 mg

Przeciwwskazania stosowania leku. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Ramipryl, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), podlega ścisłym przeciwwskazaniom, które lekarz musi uwzględnić przed przepisaniem leku Ramicor. Stosowanie ramiprylu jest bezwzględnie przeciwwskazane w określonych sytuacjach klinicznych, które omówiono poniżej.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Stosowanie preparatu Ramicor jest przeciwwskazane u pacjentów wykazujących nadwrażliwość na:

• ramipryl (substancję czynną)
• jakiekolwiek substancje pomocnicze zawarte w preparacie
• jakikolwiek inny lek z grupy inhibitorów ACE

Reakcje nadwrażliwości mogą obejmować różnorodne objawy, od łagodnych (wysypka skórna) po ciężkie (wstrząs anafilaktyczny), dlatego wywiad alergiczny pacjenta powinien być dokładnie zebrany przed rozpoczęciem terapii.²

Obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania Ramicoru jest obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie, który może mieć charakter:

• dziedziczny
• idiopatyczny
• wywołany wcześniejszym stosowaniem inhibitorów ACE
• wywołany wcześniejszym stosowaniem antagonistów receptora angiotensyny II (AIIRA)

Jest to poważne przeciwwskazanie, ponieważ ponowna ekspozycja na inhibitor ACE może spowodować nasilenie objawów obrzęku naczynioruchowego, który w przypadku zajęcia dróg oddechowych stanowi zagrożenie życia.³

Jednoczesne stosowanie z sakubitrylem i walsartanem

Terapia skojarzona ramiprylem z lekiem zawierającym sakubitryl z walsartanem jest przeciwwskazana. Co ważne, po zakończeniu terapii sakubitrylem z walsartanem, leczenia cylazaprylem nie można rozpocząć wcześniej niż po upływie 36 godzin od przyjęcia ostatniej dawki tych leków. Jest to spowodowane zwiększonym ryzykiem wystąpienia obrzęku naczynioruchowego przy jednoczesnym stosowaniu tych leków.⁴

Zabiegi pozaustrojowe

Stosowanie ramiprylu jest przeciwwskazane u pacjentów poddawanych pozaustrojowym procedurom leczniczym, które prowadzą do kontaktu krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym. Dotyczy to takich zabiegów jak hemodializa czy hemofiltracja z użyciem określonych błon dializacyjnych wysokoprzepływowych oraz aferezy lipoprotein o małej gęstości. W tych przypadkach jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE może prowadzić do ciężkich reakcji rzekomoanafilaktycznych.⁵

Zwężenie tętnic nerkowych

Ramicor jest przeciwwskazany u pacjentów z:

• istotnym obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych
• zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki

W tych przypadkach zastosowanie inhibitora ACE może prowadzić do ostrego uszkodzenia nerek spowodowanego zaburzeniem autoreguulacji przepływu nerkowego, co może skutkować ostrą niewydolnością nerek.⁶

Stosowanie w ciąży

Ramicoru nie wolno stosować w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Inhibitory ACE mogą powodować uszkodzenie płodu i noworodka, gdy są stosowane w tym okresie. Działanie teratogenne obejmuje między innymi hipoplazję czaszki, małowodzie, opóźnienie wzrostu płodu, niewydolność nerek u noworodka i zgon noworodka. Lekarz powinien poinformować kobiety w wieku rozrodczym o ryzyku związanym ze stosowaniem inhibitorów ACE w ciąży.⁷

Hipotonia i niestabilność hemodynamiczna

Ramicoru nie należy stosować u pacjentów z hipotonią i niestabilnych hemodynamicznie. W tych przypadkach dalsze obniżenie ciśnienia tętniczego krwi spowodowane przez inhibitor ACE może prowadzić do poważnych powikłań, w tym niedokrwienia narządów o krytycznym znaczeniu, takich jak mózg, serce czy nerki.⁸

Jednoczesne stosowanie z aliskirenem

Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie Ramicoru z produktami zawierającymi aliskiren u określonych grup pacjentów:

• u pacjentów z cukrzycą
• u pacjentów z zaburzeniem czynności nerek (GFR<60 ml/min/1,73 m²)

Takie skojarzenie może prowadzić do zwiększonego ryzyka wystąpienia hiperkaliemii, hipotonii i pogorszenia funkcji nerek, w tym ostrej niewydolności nerek.<sup data-drug="Ramicor" data-section="Przeciwwskazania" title="Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Ramicor z produktami zawierającymi aliskiren jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek (współczynnik filtracji kłębuszkowej, GFR9

Sytuacje wymagające szczególnej uwagi

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań, lekarz powinien zachować szczególną ostrożność przy przepisywaniu Ramicoru pacjentom z następującymi stanami klinicznymi:

Pacjenci z ryzykiem hipotonii

Szczególnej uwagi wymagają pacjenci z:

• odwodnieniem (np. na skutek leczenia diuretykami, ograniczonego spożycia soli, dializy, wymiotów lub biegunki)
• niewydolnością serca
• ciężkim nadciśnieniem tętniczym

U tych pacjentów należy rozważyć korzyści i ryzyko terapii, a leczenie należy prowadzić pod ścisłą kontrolą lekarską.¹⁰

Lekarz powinien dokładnie ocenić wszystkie przeciwwskazania przed zaleceniem leczenia ramiprylem oraz monitorować pacjentów podczas terapii pod kątem potencjalnych działań niepożądanych, zwłaszcza w początkowym okresie leczenia lub przy modyfikacji dawkowania.