Interakcje leku
Propranolol WZF 40 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Propranolol WZF, jako nieselektywny beta-adrenolityk, może wchodzić w liczne, istotne klinicznie interakcje z różnymi grupami leków. Interakcje te mogą powodować zarówno nasilenie działania propranololu, jak i jego osłabienie, a także wpływać na skuteczność innych jednocześnie stosowanych leków. Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla zapewnienia bezpieczeństwa terapii.¹

Interakcje z lekami wpływającymi na układ sercowo-naczyniowy

Leki przeciwarytmiczne klasy I, takie jak dyzopiramid, wymagają zachowania szczególnej ostrożności podczas jednoczesnego stosowania z propranololem ze względu na ryzyko nasilenia efektu hipotensyjnego oraz działania inotropowego ujemnego.²

Jednoczesne stosowanie propranololu z glikozydami naparstnicy może prowadzić do wydłużenia czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, co zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń przewodnictwa.³

Antagoniści kanału wapniowego wykazujący działanie inotropowo ujemne (szczególnie werapamil i diltiazem) w połączeniu z propranololem mogą znacząco nasilać swoje działanie, zwiększając ryzyko wystąpienia ciężkiego niedociśnienia tętniczego, bradykardii oraz niewydolności serca. Ryzyko to jest szczególnie wysokie u pacjentów z niewydolnością lewej komory i/lub zaburzeniami przewodnictwa sercowego. Z tego powodu nie należy podawać dożylnie jednocześnie propranololu i antagonistów kanału wapniowego. Dodatkowo, przy zmianie terapii, nie należy podawać dożylnie propranololu w ciągu 48 godzin po odstawieniu antagonistów kanału wapniowego.⁴

Stosowanie antagonistów kanału wapniowego z grupy pochodnych dihydropirydyny (np. nifedypina) jednocześnie z propranololem zwiększa ryzyko niedociśnienia tętniczego, a u osób z bezobjawową niewydolnością serca może prowadzić do ujawnienia się objawów tej choroby.⁵

Jednoczesne stosowanie propranololu z klonidyną wymaga szczególnej uwagi, zwłaszcza przy planowanym odstawieniu klonidyny. Leki β-adrenolityczne, w tym propranolol, mogą nasilać nadciśnienie z odbicia podczas odstawiania klonidyny. Zaleca się, aby w przypadku jednoczesnego stosowania tych leków, propranolol odstawić kilka dni przed odstawieniem klonidyny. W przypadku zastępowania klonidyny propranololem, należy wprowadzić propranolol do leczenia kilka dni po całkowitym odstawieniu klonidyny.⁶

Interakcje z lekami sympatykomimetycznymi i innymi

Stosowanie leków sympatykomimetycznych, takich jak adrenalina, jednocześnie z propranololem, może zmniejszać skuteczność leku β-adrenolitycznego. Szczególną ostrożność należy zachować przy dożylnym podawaniu adrenaliny pacjentom przyjmującym propranolol, ponieważ w rzadkich przypadkach obserwowano skurcz naczyń, nadciśnienie tętnicze i bradykardię.⁷

Podczas jednoczesnego stosowania propranololu z ergotaminą (lub dihydroergotaminą) oraz lekami o podobnej budowie chemicznej, u niektórych pacjentów obserwowano skurcz naczyń krwionośnych. Z tego powodu zaleca się zachowanie ostrożności przy równoczesnym podawaniu tych leków.⁸

Leki przeciwcukrzycowe stosowane jednocześnie z propranololem wymagają zachowania ostrożności, ponieważ propranolol może nasilać działanie hipoglikemizujące tych leków, potencjalnie prowadząc do epizodów hipoglikemii.⁹

Interakcje farmakokinetyczne

Niektóre leki mogą wpływać na stężenie propranololu w osoczu:

• Cymetydyna i hydralazyna – mogą powodować zwiększenie stężenia propranololu w osoczu¹⁰
• Alkohol – może zmniejszać stężenie propranololu w osoczu¹¹
• Lidokaina – stosowanie propranololu podczas dożylnego podawania lidokainy może zwiększać stężenie lidokainy w osoczu o około 30%, dlatego nie zaleca się takiego leczenia skojarzonego¹²
• Chloropromazyna – jednoczesne stosowanie z propranololem może powodować zwiększenie stężenia obu substancji w osoczu, prowadząc do nasilenia działania przeciwpsychotycznego chloropromazyny oraz nasilenia działania propranololu (nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego)¹³

Ponadto, badania farmakokinetyczne wykazały, że następujące leki mogą oddziaływać z propranololem poprzez wpływ na układ enzymatyczny wątroby: chinidyna, propafenon, ryfampicyna, teofilina, warfaryna, tiorydazyna oraz antagoniści kanału wapniowego z grupy pochodnych dihydropirydyny (nifedypina, nisoldypina, nikardypina, isradypina, lacydypina).¹⁴

Interakcje z lekami przeciwzapalnymi

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen i indometacyna, mogą osłabiać działanie hipotensyjne propranololu, co może prowadzić do zmniejszenia skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego.¹⁵

Interakcje z anestetykami

Podczas stosowania propranololu z lekami znieczulającymi zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności. Środkiem znieczulającym z wyboru powinien być lek o słabych właściwościach inotropowych ujemnych. Jednoczesne stosowanie propranololu z anestetykami może osłabić odruchową tachykardię i zwiększyć ryzyko wystąpienia niedociśnienia tętniczego. W trakcie terapii propranololem nie zaleca się stosowania leków znieczulających powodujących depresję mięśnia sercowego.¹⁶

Interakcje propranololu z alkoholem

Alkohol etylowy może wchodzić w istotne interakcje z propranololem, wpływając zarówno na farmakokinetykę, jak i na farmakodynamikę tego leku. Spożywanie alkoholu podczas terapii propranololem może prowadzić do zmniejszenia stężenia propranololu w osoczu, co może skutkować osłabieniem jego działania terapeutycznego.¹⁷

Dodatkowo, należy zaznaczyć, że jednoczesne stosowanie alkoholu i propranololu może prowadzić do nasilenia działania hipotensyjnego, zwiększając ryzyko wystąpienia nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego, co może objawić się zawrotami głowy, omdleniami i zaburzeniami świadomości, szczególnie przy zmianie pozycji ciała z leżącej na stojącą.

Alkohol może również nasilać działanie sedatywne propranololu, co może prowadzić do zwiększonej senności, zaburzeń koordynacji oraz osłabienia zdolności psychomotorycznych. Z tego powodu należy odradzać pacjentom spożywanie alkoholu podczas leczenia propranololem, a jeśli to niemożliwe – zalecać znaczne ograniczenie jego ilości oraz zachowanie szczególnej ostrożności podczas prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn.

Tabela interakcji propranololu