Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Peryndopryl, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), wchodzi w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi. Interakcje te mogą prowadzić do istotnych klinicznie następstw, takich jak: niedociśnienie tętnicze, hiperkaliemia czy zaburzenia czynności nerek. Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla prawidłowego i bezpiecznego stosowania leku Prenessa.¹

Interakcje przeciwwskazane

Istnieją kombinacje leków, których jednoczesne stosowanie z peryndoprylem jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na znaczące ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych:

• Aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek – zwiększa ryzyko hiperkaliemii, pogarsza czynność nerek oraz zwiększa chorobowość i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych.²
• Pozaustrojowe metody leczenia powodujące kontakt krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym (np. dializa z użyciem błon poliakrylonitrylowych, afereza lipoprotein z użyciem siarczanu dekstranu) – zwiększają ryzyko ciężkich reakcji rzekomoanafilaktycznych.³
• Sakubitryl/Walsartan – jednoczesne stosowanie zwiększa ryzyko obrzęku naczynioruchowego.⁴

Interakcje niezalecane

Poniższe kombinacje leków nie są zalecane ze względu na podwyższone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych:

• Aliskiren u innych osób niż pacjenci z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek – również zwiększa ryzyko hiperkaliemii, pogarsza czynność nerek oraz zwiększa chorobowość i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych.⁵
• Jednoczesne leczenie inhibitorem ACE i antagonistą receptora angiotensyny II – u pacjentów z jawną chorobą miażdżycową, niewydolnością serca lub cukrzycą z powikłaniami narządowymi zwiększa częstość niedociśnienia tętniczego, omdleń, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek.⁶
• Estramustyna – zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym obrzęku naczynioruchowego.⁷
• Racekadotryl – zwiększa ryzyko obrzęku naczynioruchowego.⁸
• Inhibitory mTOR (np. sirolimus, ewerolimus, temsirolimus) – zwiększają ryzyko obrzęku naczynioruchowego.⁹
• Kotrimoksazol (trimetoprym/sulfametoksazol) – zwiększa ryzyko hiperkaliemii.¹⁰
• Leki moczopędne oszczędzające potas (np. triamteren, amiloryd), sole potasu, suplementy potasu lub substytuty soli zawierające potas – mogą prowadzić do istotnego zwiększenia stężenia potasu w surowicy.¹¹
• Lit – podczas jednoczesnego stosowania obserwowano przemijające zwiększenie stężenia litu w surowicy oraz zwiększenie jego toksyczności.¹²

Interakcje wymagające szczególnej ostrożności

Poniższe leki mogą być stosowane jednocześnie z peryndoprylem, ale wymagają zachowania szczególnej ostrożności oraz monitorowania pacjenta:

• Leki przeciwcukrzycowe (insulina, doustne leki hipoglikemizujące) – mogą nasilać działanie zmniejszające stężenie glukozy we krwi, zwiększając ryzyko hipoglikemii, szczególnie w pierwszych tygodniach leczenia i u pacjentów z zaburzeniem czynności nerek.¹³
• Baklofen – nasila działanie przeciwnadciśnieniowe, wymaga monitorowania ciśnienia tętniczego.¹⁴
• Leki moczopędne nieoszczędzające potasu – mogą powodować nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego po rozpoczęciu leczenia inhibitorami ACE, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej.¹⁵
• Leki moczopędne oszczędzające potas (eplerenon, spironolakton) – szczególnie w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca, istnieje ryzyko hiperkaliemii, potencjalnie zakończonej zgonem.¹⁶
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym kwas acetylosalicylowy ≥3g/dobę – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe oraz zwiększać ryzyko pogorszenia czynności nerek i hiperkaliemii.¹⁷

Interakcje wymagające pewnej ostrożności

Następujące leki mogą wchodzić w interakcje z peryndoprylem, ale wymagają jedynie zachowania pewnej ostrożności:

• Leki przeciwnadciśnieniowe i rozszerzające naczynia krwionośne – mogą nasilać działanie hipotensyjne peryndoprylu.¹⁸
• Gliptyny (linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna, wildagliptyna) – zwiększają ryzyko obrzęku naczynioruchowego z powodu zmniejszania aktywności dipeptydylopeptydazy 4 (DPP-IV).¹⁹
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, leki znieczulające – mogą powodować dalsze obniżenie ciśnienia tętniczego krwi.²⁰
• Leki sympatykomimetyczne – mogą osłabiać przeciwnadciśnieniowe działanie inhibitorów ACE.²¹
• Złoto we wstrzyknięciach (aurotiojabłczan sodu) – rzadko może powodować reakcje podobne jak po podaniu nitratów (zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie tętnicze).²²
• Cyklosporyna – może powodować hiperkaliemię, zaleca się kontrolowanie stężenia potasu w surowicy.²³
• Heparyna – może powodować hiperkaliemię, zaleca się kontrolowanie stężenia potasu w surowicy.²⁴

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu z peryndoprylem może nasilać działanie hipotensyjne leku, zwiększając ryzyko wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego. Alkohol rozszerza naczynia krwionośne, co w połączeniu z działaniem inhibitora ACE może prowadzić do nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego.

Szczególna ostrożność jest zalecana przy jednoczesnym stosowaniu peryndoprylu i spożywaniu alkoholu u pacjentów:

• z niewyrównanym nadciśnieniem tętniczym
• w podeszłym wieku
• odwodnionych
• z zaburzeniami czynności nerek
• stosujących inne leki hipotensyjne

Należy poinformować pacjenta o zwiększonym ryzyku działań niepożądanych związanych z niedociśnieniem (zawroty głowy, omdlenia) podczas jednoczesnego spożywania alkoholu i leczenia peryndoprylem.

Tabela interakcji

Mechanizmy interakcji z peryndoprylem

Peryndopryl wchodzi w interakcje z innymi lekami głównie na drodze mechanizmów farmakodynamicznych, które obejmują:

1. Podwójną blokadę układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) – jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE z innymi lekami blokującymi układ RAA (antagoniści receptora angiotensyny II, aliskiren) zwiększa ryzyko hiperkaliemii, niedociśnienia i pogorszenia czynności nerek.²⁵
2. Nasilenie działania hipotensyjnego – leki rozszerzające naczynia, inne leki przeciwnadciśnieniowe, baklofen, leki znieczulające, przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne mogą nasilać działanie obniżające ciśnienie tętnicze peryndoprylu.²⁶
3. Zwiększone ryzyko hiperkaliemii – jednoczesne stosowanie leków oszczędzających potas, suplementów potasu, heparyny, cyklosporyny i trimetoprymu może prowadzić do potencjalnie niebezpiecznej hiperkaliemii.²⁷
4. Zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego – leki takie jak racekadotryl, inhibitory mTOR, sakubitryl/walsartan, estramustyna i gliptyny zwiększają ryzyko obrzęku naczynioruchowego podczas jednoczesnego stosowania z peryndoprylem.²⁸