Norepinephrine Sopharma
Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
Produkt leczniczy zawiera norepinefrynę (noradrenalinę) w formie koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji, z dodatkiem sodu jako substancji pomocniczej. Jest dostępny w ampułkach o różnej pojemności i stężeniu, które po rozcieńczeniu nadają się do podawania dożylnie. Preparat stosuje się u dorosłych w stanach nagłych do przywracania prawidłowego ciśnienia tętniczego w przypadku ostrego niedociśnienia. Dzięki swoim właściwościom skutecznie wspomaga stabilizację układu krążenia.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Norepinephrine Sopharma to koncentrat norepinefryny (1 mg/ml) do sporządzania roztworu do infuzji dożylnej, który po rozcieńczeniu (2 ml leku do 48 ml rozcieńczalnika) daje stężenie 40 μg/ml norepinefryny. Dawkowanie należy indywidualizować, monitorując głównie ciśnienie tętnicze. Początkowa prędkość infuzji wynosi 10-20 ml/godz. (0,16-0,32 ml/min), co odpowiada dawce 0,4-0,8 mg/godz. norepinefryny. Celem terapii jest utrzymanie ciśnienia skurczowego 100-120 mm Hg lub średniego ciśnienia tętniczego powyżej 80 mm Hg. Szczegółowe dawkowanie zależy od masy ciała i wynosi od 0,05 do 1 μg/kg/min, co przekłada się na prędkość infuzji od 3,75 do 135 ml/h dla pacjentów o masie 50-90 kg. Infuzję należy prowadzić za pomocą pompy infuzyjnej, preferencyjnie przez centralny cewnik żylny, z zachowaniem ścisłego monitorowania stanu pacjenta.
Leczenie norepinefryną wymaga ostrożności u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i nerek oraz u osób w podeszłym wieku, u których zaleca się rozpoczęcie terapii od najniższych dawek. Nie zaleca się stosowania u dzieci i młodzieży poniżej 18 lat z powodu braku danych. Infuzję należy stopniowo odstawiać, aby uniknąć ostrego niedociśnienia. Podawanie przez żyły obwodowe, zwłaszcza w kończynach dolnych, wiąże się z ryzykiem martwicy i zgorzeli, szczególnie u pacjentów z chorobami naczyń obwodowych. Należy unikać techniki cewnikowania tie-in, aby zapobiec zatorom i miejscowemu zwiększeniu stężenia leku. Terapia powinna być prowadzona wyłącznie przez wykwalifikowany personel medyczny z odpowiednim doświadczeniem i dostępem do monitorowania hemodynamicznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Norepinephrine Sopharma 1 mg/ml
centralny cewnik żylny, choroba Buergera, ciśnienie skurczowe, ciśnienie tętnicze, cukrzycowe zapalenie naczyń, infuzja, koncentrat do sporządzania roztworu, martwica skóry, miażdżyca tętnic, monitorowanie pacjenta, niedociśnienie, norepinefryna, perfuzja tkanek, pompa infuzyjna, pompa strzykawkowa, skurcz naczyń krwionośnych, średnie ciśnienie tętnicze, wlew dożylny, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności wątroby, zgorzel, żyła przedłokciowa -
Działania niepożądane
Norepinefryna (Norepinephrine Sopharma) w formie koncentratu do infuzji wiąże się z ryzykiem licznych działań niepożądanych, które wymagają ścisłego monitorowania przez personel medyczny. Najczęściej obserwowanymi powikłaniami są nadciśnienie tętnicze, często z towarzyszącą bradykardią, bólem głowy oraz niedokrwieniem obwodowym, które w skrajnych przypadkach może prowadzić do zgorzeli kończyn. Nadciśnienie tętnicze może skutkować poważnymi komplikacjami, takimi jak ostry obrzęk płuc, zaburzenia rytmu serca czy zatrzymanie krążenia. U pacjentów z hipoksją lub hiperkapnią istnieje zwiększone ryzyko arytmii, zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu leków zwiększających wrażliwość mięśnia sercowego. Długotrwałe podawanie norepinefryny może prowadzić do zmniejszenia objętości osocza. Wynaczynienie leku może powodować miejscową martwicę tkanek, co wymaga stałej kontroli miejsca wkłucia oraz monitorowania ciśnienia tętniczego i prędkości infuzji, aby zapobiec nadciśnieniu i jego powikłaniom.
Stosowanie norepinefryny wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z niewydolnością wątroby, ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, chorobą niedokrwienną serca oraz podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym, ze względu na ryzyko nasilenia niedokrwienia, zmienioną farmakokinetykę oraz możliwość wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Przedawkowanie lub podanie leku osobom z nadwrażliwością (np. z nadczynnością tarczycy) może wywołać ciężkie nadciśnienie tętnicze z objawami takimi jak silny ból głowy, światłowstręt, kłujący ból za mostkiem, bladość skóry, intensywne pocenie się i wymioty. Działania niepożądane obejmują również reakcje alergiczne, kwasicę mleczanową, zaburzenia psychiczne, neurologiczne, okulistyczne, kardiologiczne, naczyniowe, oddechowe, żołądkowo-jelitowe, nerkowe oraz miejscowe powikłania w miejscu podania. Zaleca się ciągłe monitorowanie parametrów hemodynamicznych, kontrolę miejsca wkłucia oraz zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych do odpowiednich organów nadzoru.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Norepinephrine Sopharma 1 mg/ml
anafilaksja, astma, bradykardia, choroba niedokrwienna serca, ciężkie nadciśnienie tętnicze, ciśnienie śródczaszkowe, duszność, hiperglikemia, hiperkapnia, hipoksja, jaskra ostra, kardiomiopatia stresowa, kwasica mleczanowa, martwica tkanek, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, niedokrwienie obwodowe, niewydolność oddechowa, niewydolność wątroby, noradrenalina, norepinefryna, obrzęk płuc, oliguria, tachykardia, wstrząs kardiogenny, wynaczynienie, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie rytmu serca, zatrzymanie krążenia, zgorzel kończyn -
Profil bezpieczeństwa leku
Norepinefryna wymaga szczególnej ostrożności w grupach pacjentów takich jak kobiety karmiące, osoby starsze oraz pacjenci z zaburzeniami czynności nerek i wątroby. W przypadku kobiet karmiących brak jest jednoznacznych danych dotyczących przenikania leku do mleka matki, co uzasadnia zachowanie ostrożności. U seniorów oraz pacjentów z niewydolnością nerek lub wątroby zaleca się rozpoczęcie terapii od najmniejszej dawki ze względu na zwiększoną wrażliwość i ryzyko pogorszenia funkcji narządów, w tym potencjalne zmniejszenie przepływu nerkowego i produkcji moczu. Brak jest precyzyjnych danych dotyczących interakcji norepinefryny z alkoholem, co wymaga indywidualnej oceny ryzyka.
Stosowanie norepinefryny w stanach klinicznych wymagających jej podania (np. ostre niedociśnienie, stany nagłe) wyklucza prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn ze względu na ciężki stan pacjenta. Wskazane jest monitorowanie funkcji nerek i wątroby podczas terapii oraz dostosowanie dawki do indywidualnych potrzeb pacjenta, zwłaszcza w populacji geriatrycznej. Ze względu na brak danych o bezpieczeństwie stosowania u kobiet karmiących oraz potencjalne ryzyko u pacjentów z niewydolnością narządową, decyzja o podaniu norepinefryny powinna być oparta na dokładnej ocenie korzyści i ryzyka. Wskazane jest ścisłe monitorowanie parametrów hemodynamicznych i funkcji narządów podczas leczenia.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Norepinephrine Sopharma 1 mg/ml
-
Przeciwwskazania
Produkt leczniczy Norepinephrine Sopharma, zawierający norepinefrynę w stężeniu 1 mg/ml, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub substancje pomocnicze, a także u osób z niedociśnieniem spowodowanym hipowolemią, gdzie priorytetem jest uzupełnienie objętości krwi krążącej. Preparat zawiera sód w ilości 3,39 mg w ampułce 1 ml oraz 13,56 mg w ampułce 4 ml, co należy uwzględnić u pacjentów na diecie niskosodowej. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest także jednoczesne stosowanie z anestetykami takimi jak cyklopropan i halotan, ze względu na ryzyko arytmii komorowych wynikających z uwrażliwienia mięśnia sercowego na katecholaminy. Koncentrat wymaga rozcieńczenia przed podaniem, gdyż podanie nierozcieńczonego roztworu jest niebezpieczne i stanowi przeciwwskazanie.
Stosowanie Norepinephrine Sopharma wymaga ostrożności u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, zaburzeniami rytmu serca (zwłaszcza tachyarytmiami) oraz zaburzeniami perfuzji obwodowej, ze względu na potencjalne nasilenie powikłań sercowo-naczyniowych i ryzyko pogorszenia niedokrwienia tkanek. Właściwa ocena kliniczna oraz znajomość przeciwwskazań i właściwości farmakologicznych norepinefryny są kluczowe dla bezpiecznego stosowania leku w terapii wazopresyjnej, minimalizując ryzyko działań niepożądanych i powikłań u pacjentów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Norepinephrine Sopharma 1 mg/ml
arytmia komorowa, choroba niedokrwienna serca, dieta niskosodowa, działanie niepożądane, halotan, hipowolemii, koncentrat do sporządzania roztworu, lek wazopresyjny, lek znieczulający, nadwrażliwość na substancję czynną, niedokrwienie mięśnia sercowego, niedokrwienie tkanek obwodowych, norepinefryna, objętość wewnątrznaczyniowa, płyn infuzyjny, powikłanie sercowo-naczyniowe, przełom nadciśnieniowy, stymulacja adrenergiczna, tachyarytmia, terapia wazopresyjna, uwrażliwienie mięśnia sercowego, winian norepinefryny, zaburzenie perfuzji obwodowej, zaburzenie rytmu serca -
Przedawkowanie
Przedawkowanie norepinefryny, szczególnie w formie koncentratu Norepinephrine Sopharma (1 mg/ml, równoważny 2 mg norepinefryny winianu na ml), prowadzi do nadmiernej stymulacji receptorów α-adrenergicznych, co skutkuje gwałtownym wzrostem oporu naczyniowego i ciśnienia tętniczego. Klinicznie manifestuje się to ciężkim nadciśnieniem tętniczym, odruchową bradykardią, zwiększonym oporem obwodowym, zmniejszeniem pojemności minutowej serca oraz objawami neurologicznymi, takimi jak silny ból głowy, światłowstręt czy ryzyko krwotoku mózgowego. Dodatkowo mogą wystąpić objawy ogólnoustrojowe, w tym bladość, gorączka, intensywne pocenie się, obrzęk płuc oraz ból za mostkiem, wskazujący na potencjalne powikłania sercowo-naczyniowe i oddechowe. Nagły wzrost ciśnienia tętniczego stanowi kluczowy wskaźnik przedawkowania i wymaga natychmiastowej reakcji klinicznej.
Postępowanie w przypadku przedawkowania norepinefryny obejmuje natychmiastowe przerwanie infuzji leku oraz intensywne monitorowanie parametrów hemodynamicznych, takich jak ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca i diureza. Konieczna jest ocena neurologiczna w celu wykrycia powikłań mózgowych oraz monitorowanie objawów obrzęku płuc. W razie potrzeby wdraża się leczenie hipotensyjne zgodnie z lokalnymi protokołami terapeutycznymi. Ze względu na ryzyko poważnych powikłań, w tym niewydolności serca i krwotoku mózgowego, przedawkowanie norepinefryny wymaga intensywnego nadzoru medycznego i szybkiej interwencji, co jest kluczowe dla minimalizacji zagrożeń i zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Norepinephrine Sopharma 1 mg/ml
bradykardia odruchowa, ciśnienie tętnicze, działanie wazopresyjne, gruczoły potowe, krwotok mózgowy, leczenie hipotensyjne, nadciśnienie tętnicze, nerw błędny, niedokrwienie mięśnia sercowego, niewydolność lewokomorowa, niewydolność oddechowa, noradrenalina, norepinefryna, obciążenie następcze, obrzęk płuc, opór naczyniowy, ośrodkowy układ nerwowy, parametry hemodynamiczne, perfuzja wieńcowa, pojemność minutowa serca, powikłania sercowo-naczyniowe, receptory adrenergiczne, receptory α-adrenergiczne, skurcz naczyń, światłowstręt, termoregulacja, wazokonstrykcja naczyń, zaburzenia hemodynamiczne -
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Dane przedkliniczne dotyczące norepinefryny wskazują na charakterystyczne działania niepożądane wynikające z jej właściwości sympatykomimetycznych, głównie poprzez nadmierną stymulację receptorów adrenergicznych alfa i beta. Efekty te obejmują istotne zmiany hemodynamiczne, takie jak wzrost oporu naczyniowego i ciśnienia tętniczego, a także zmiany w perfuzji narządowej, co może wpływać na funkcjonowanie wielu układów organizmu. W badaniach wykazano, że nadmierna aktywacja układu współczulnego przez norepinefrynę może prowadzić do poważnych konsekwencji klinicznych, co wymaga ostrożności w dawkowaniu i monitorowaniu pacjentów podczas terapii.
W kontekście stosowania norepinefryny u kobiet w ciąży, dane przedkliniczne podkreślają ryzyko zaburzeń przepływu przez łożysko, co może skutkować bradykardią płodu oraz indukcją skurczów macicy. Skurcze te, zwłaszcza w zaawansowanym stadium ciąży, mogą prowadzić do asfiksji płodu z powodu niedotlenienia. Mechanizm tych działań wiąże się z aktywacją receptorów adrenergicznych w mięśniówce macicy i upośledzeniem perfuzji łożyskowej. W związku z tym stosowanie norepinefryny w ciąży wymaga szczegółowej oceny ryzyka i korzyści, a także ścisłego monitorowania stanu pacjentki i płodu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Norepinephrine Sopharma 1 mg/ml
asfiksja płodu, bradykardia płodowa, działanie sympatykomimetyczne, katecholamina endogenna, niedotlenienie, noradrenalina, norepinefryna, opór naczyniowy, perfuzja narządów, przepływ łożyskowy, receptor adrenergiczny, skurcz macicy, stymulacja układu współczulnego, współczulny układ nerwowy, zaburzenie przepływu łożyskowego -
Właściwości farmakodynamiczne
Norepinephrine Sopharma, zawierająca norepinefrynę (noradrenalinę), jest lekiem adrenergicznym o kodzie ATC C01CA03, stosowanym w terapii stanów hipotensji, zwłaszcza w wstrząsie. Substancja aktywna działa poprzez stymulację receptorów alfa- i beta-adrenergicznych, co prowadzi do zwiększenia częstości skurczów serca (działanie chronotropowe), wzrostu oporu obwodowego naczyń oraz podwyższenia ciśnienia tętniczego (zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego). Norepinefryna oddziałuje głównie na receptory alfa w naczyniach, co jest kluczowe dla jej działania naczyniowego. Preparat dostępny jest jako koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji o stężeniu 1 mg/ml, gdzie 1 ml roztworu zawiera 40 µg norepinefryny (równoważne 80 µg norepinefryny winianu). Ampułki występują w pojemnościach 1 ml (1 mg norepinefryny) oraz 4 ml (4 mg norepinefryny), co odpowiada odpowiednio 2 mg i 8 mg norepinefryny winianu.
Roztwór do infuzji charakteryzuje się pH w zakresie 3,0-4,6 oraz osmolarnością 270-330 mOsm/kg, jest klarowny i praktycznie pozbawiony cząstek stałych. Preparat zawiera sód – 0,147 mmol (3,39 mg) w ampułce 1 ml oraz 0,588 mmol (13,56 mg) w ampułce 4 ml, co należy uwzględnić u pacjentów z ograniczeniem podaży sodu. Brak jest danych klinicznych dotyczących stosowania norepinefryny u dzieci i młodzieży, co wymaga ostrożności przy decyzjach terapeutycznych w tej populacji. Norepinephrine Sopharma jest zatem skutecznym lekiem w leczeniu hipotensji, jednak dawkowanie i monitorowanie powinny uwzględniać specyfikę farmakodynamiczną oraz fizykochemiczne właściwości preparatu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Norepinephrine Sopharma 1 mg/ml
ciśnienie rozkurczowe, ciśnienie skurczowe, dieta niskosodowa, działanie farmakodynamiczne, efekt chronotropowy, efekt farmakodynamiczny, glikozyd nasercowy, hipotensja, koncentrat do roztworu, leki adrenergiczne i dopaminergiczne, mięsień sercowy, naczynie krwionośne, nerw błędny, neuroprzekaźnik, norepinefryna, opór obwodowy naczyń, populacja pediatryczna, receptor adrenergiczny, receptor alfa-adrenergiczny, stymulacja receptorów adrenergicznych, układ sercowo-naczyniowy, winian norepinefryny, wstrząs -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Stosowanie norepinefryny (Norepinephrine Sopharma) u kobiet w wieku rozrodczym, zwłaszcza w ciąży i podczas laktacji, wymaga szczególnej ostrożności ze względu na potencjalne ryzyko dla płodu. Lek może zaburzać przepływ krwi przez łożysko, co może prowadzić do bradykardii płodowej oraz wywoływać skurcze macicy, zwiększając ryzyko asfiksji płodu. Przed podjęciem decyzji o terapii należy dokładnie ocenić stosunek korzyści do ryzyka, uwzględniając zagrożenia dla płodu i korzyści terapeutyczne dla matki. Brak jest jednoznacznych danych dotyczących przenikania norepinefryny do mleka kobiecego, co wymaga ostrożności podczas leczenia kobiet karmiących piersią, a w razie konieczności stosowania leku rozważenia czasowego wstrzymania karmienia oraz monitorowania noworodka.
Nie przeprowadzono odpowiednich badań klinicznych oceniających wpływ norepinefryny na płodność kobiet i mężczyzn, dlatego brak jest danych pozwalających na jednoznaczną ocenę ryzyka zaburzeń płodności. W przypadku planowania ciąży u pacjentek stosujących norepinefrynę, zaleca się indywidualne podejście oraz konsultację ze specjalistą medycyny rozrodu. Lekarz powinien szczegółowo poinformować pacjentkę o potencjalnych zagrożeniach związanych z terapią, konieczności stosowania leku mimo ryzyka, możliwym przenikaniu do mleka matki oraz o braku danych dotyczących długoterminowego wpływu na płodność, zapewniając pełną świadomość i zgodę na leczenie.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Norepinephrine Sopharma 1 mg/ml
-
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Preparat Norepinephrine Sopharma (1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji) jest stosowany głównie w stanach zagrożenia życia, takich jak wstrząs czy ciężka hipotensja, wymagających hospitalizacji i intensywnego monitorowania. Po rozcieńczeniu uzyskuje się stężenie 40 µg/ml norepinefryny, podawanej dożylnie w warunkach szpitalnych, najczęściej na oddziałach intensywnej terapii. Ze względu na formę podania (infuzja dożylna) oraz ciężki stan kliniczny pacjentów, którzy otrzymują ten lek, nie jest możliwe prowadzenie pojazdów mechanicznych ani obsługa maszyn podczas terapii.
Informowanie pacjentów o wpływie Norepinephrine Sopharma na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn jest zbędne, gdyż stan kliniczny oraz warunki hospitalizacji wykluczają takie aktywności. Po zakończeniu terapii i ustabilizowaniu stanu pacjenta, lekarz powinien indywidualnie ocenić zdolność do prowadzenia pojazdów, biorąc pod uwagę chorobę podstawową, a nie sam fakt podawania norepinefryny, która charakteryzuje się krótkim czasem półtrwania i szybkim ustępowaniem działania po zakończeniu infuzji. Dokumentacja produktu jednoznacznie wskazuje, że kwestia wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów nie dotyczy tego preparatu ze względu na specyficzne warunki jego stosowania.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Norepinephrine Sopharma 1 mg/ml
-
Wskazania do stosowania
Norepinephrine Sopharma to koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji zawierający norepinefrynę (1 mg/ml), stosowany głównie w leczeniu ostrego niedociśnienia tętniczego u dorosłych w stanach nagłych, takich jak wstrząs septyczny, kardiogenny, anafilaktyczny, hipowolemiczny, śródoperacyjny spadek ciśnienia oraz zatrzymanie krążenia. Lek wymaga rozcieńczenia do stężenia 40 µg/ml (równoważne 80 mg norepinefryny winianu na ml roztworu) i podawany jest wyłącznie w warunkach szpitalnych, pod ścisłym nadzorem specjalistów anestezjologii, intensywnej terapii lub medycyny ratunkowej. Preferowany jest centralny dostęp żylny, a podczas terapii konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia tętniczego, EKG, diurezy oraz perfuzji obwodowej, aby minimalizować ryzyko powikłań, w tym martwicy tkanek w przypadku wynaczynienia.
Produkt dostępny jest w ampułkach 1 ml (1 mg norepinefryny, 0,147 mmol sodu) oraz 4 ml (4 mg norepinefryny, 0,588 mmol sodu), o pH 3,0-4,6 i osmolarności 270-330 mOsm/kg. Zawartość sodu, choć niewielka (3,39 mg w 1 ml i 13,56 mg w 4 ml), powinna być uwzględniona u pacjentów wymagających restrykcji sodowych, jednak w stanach nagłych stabilizacja hemodynamiczna ma priorytet. Lek nie jest zalecany u dzieci i młodzieży ze względu na brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności. Norepinephrine Sopharma stanowi podstawową opcję terapeutyczną w intensywnej terapii i ratownictwie medycznym, gdzie szybkie podniesienie ciśnienia tętniczego jest kluczowe dla przeżycia pacjenta.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Norepinephrine Sopharma 1 mg/ml
anestezjologia, centralny dostęp żylny, ciśnienie tętnicze, dieta niskosodowa, diureza, elektrokardiografia, intensywna terapia, katecholamina, medycyna ratunkowa, niedociśnienie tętnicze, noradrenalina, norepinefryna, perfuzja obwodowa, płynoterapia, sepsa, wstrząs anafilaktyczny, wstrząs hipowolemiczny, wstrząs kardiogenny, wstrząs septyczny, wynaczynienie, zatrzymanie krążenia