Dawkowanie i sposób podawania leku Norepinephrine Sopharma

Lek Norepinephrine Sopharma (1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji) zawiera jako substancję czynną norepinefrynę (noradrenalinę), która po rozcieńczeniu podawana jest w formie wlewu dożylnego. Właściwe dawkowanie i monitorowanie pacjenta podczas terapii ma kluczowe znaczenie dla skuteczności i bezpieczeństwa leczenia¹.

Przygotowanie roztworu do infuzji

Przed podaniem pacjentowi produkt wymaga rozcieńczenia. Standardowo należy dodać 2 ml produktu Norepinephrine Sopharma do 48 ml roztworu rozcieńczającego. Po takim rozcieńczeniu końcowe stężenie roztworu do infuzji wynosi 80 mg/l norepinefryny winianu, co jest równoważne z 40 mg/l (40 μg/ml) norepinefryny. W przypadku zastosowania innych rozcieńczeń należy przeprowadzić dokładne przeliczenia przed rozpoczęciem leczenia².

Dawkowanie u pacjentów dorosłych

Dawkowanie leku Norepinephrine Sopharma należy dostosować indywidualnie do potrzeb pacjenta, uwzględniając przede wszystkim ciśnienie tętnicze jako główny parametr monitorowania³.

Początkowa prędkość infuzji powinna wynosić od 10 ml/godz. do 20 ml/godz. (0,16 ml/min do 0,32 ml/min), co odpowiada dawce 0,8 mg/godz. do 1,6 mg/godz. norepinefryny winianu (0,4 mg/godz. do 0,8 mg/godz. norepinefryny)⁴.

Po ustabilizowaniu wlewu, dawkę norepinefryny należy dostosowywać stopniowo, w zależności od obserwowanej odpowiedzi ciśnienia tętniczego. Celem terapeutycznym jest osiągnięcie niskiego prawidłowego ciśnienia skurczowego (100-120 mm Hg) lub odpowiedniego średniego ciśnienia tętniczego (wyższego niż 80 mm Hg)⁵.

Tabela dawkowania

Poniższa tabela przedstawia szczegółowe dawkowanie norepinefryny w zależności od masy ciała pacjenta i wymaganej dawki wyrażonej w μg/kg/min⁶:

Czas trwania leczenia i monitorowanie

Norepinefrynę należy podawać przez czas niezbędny do uzyskania stabilizacji ciśnienia tętniczego i perfuzji tkanek do poziomów, które mogą być utrzymane bez dalszej infuzji leku. Przez cały okres stosowania leku wymagane jest ścisłe monitorowanie stanu pacjenta⁷.

Ważne jest, aby leczenie norepinefryną prowadzili wyłącznie wykwalifikowani pracownicy ochrony zdrowia, posiadający odpowiednie doświadczenie w stosowaniu tego leku oraz dysponujący warunkami do właściwego monitorowania stanu pacjenta⁸.

Zakończenie leczenia

Przy zakończeniu leczenia norepinefryną należy zachować szczególną ostrożność. Infuzję należy odstawiać stopniowo, unikając nagłego przerwania podawania leku, ponieważ może to spowodować ostre niedociśnienie⁹.

Szczególne grupy pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby/nerek

Należy zauważyć, że nie ma wystarczającego doświadczenia klinicznego w stosowaniu norepinefryny u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek¹⁰.

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku leczenie powinno być prowadzone ze szczególną ostrożnością. Zaleca się rozpoczynanie terapii od najmniejszej dawki z zalecanego zakresu ze względu na zwiększone ryzyko zaburzeń czynności wątroby, nerek lub serca, a także częstsze występowanie chorób współistniejących i jednoczesne stosowanie innych leków¹¹.

Dzieci i młodzież

Bezpieczeństwo i skuteczność stosowania norepinefryny u dzieci i młodzieży poniżej 18. roku życia nie zostały jeszcze określone. Z tego powodu nie zaleca się stosowania leku w tej grupie wiekowej ze względu na brak odpowiednich danych¹².

Sposób podawania

Norepinephrine Sopharma podaje się wyłącznie drogą dożylną w postaci rozcieńczonego roztworu. Infuzję należy prowadzić ze ściśle kontrolowaną prędkością przy użyciu pompy strzykawkowej, pompy infuzyjnej lub licznika kropli¹³.

Miejsce podawania infuzji

Preferowanym sposobem podania leku jest infuzja przez centralny cewnik żylny. Jeżeli taki dostęp nie jest dostępny, lek można podać przez dużą żyłę, najlepiej przedłokciową¹⁴.

Należy mieć na uwadze, że infuzja przez żyłę przedłokciową wiąże się z niewielkim ryzykiem rozwoju martwicy otaczającej skóry, wynikającym z utrzymującego się skurczu naczyń krwionośnych. Niektórzy autorzy dopuszczają także podawanie leku przez żyłę udową¹⁵.

Podczas podawania leku należy unikać stosowania techniki cewnikowania tie-in, gdyż może ona powodować utrudnienie przepływu krwi wokół rurek, prowadząc do zastoju krwi i zwiększenia miejscowego stężenia leku¹⁶.

U pacjentów w podeszłym wieku oraz u osób z zarostowymi chorobami naczyń (takimi jak miażdżyca tętnic, cukrzycowe zapalenie błony wewnętrznej naczyń, choroba Buergera) należy unikać podawania leku przez żyły w nogach, ponieważ ryzyko wystąpienia tych schorzeń jest większe w kończynach dolnych niż górnych. Odnotowano przypadki rozwoju zgorzeli w kończynie dolnej po podaniu norepinefryny przez żyłę w kostce¹⁷.