Dawkowanie i sposób podawania leku Neurontin 800

Dawkowanie leku Neurontin 800 (gabapentyna) powinno być dostosowane do wskazania, wieku pacjenta oraz funkcji nerek. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące schematu dawkowania, które należy uwzględnić podczas planowania terapii oraz przekazać pacjentowi.¹

Schemat rozpoczęcia leczenia

Standardowy schemat wprowadzania gabapentyny na początku terapii zakłada stopniowe zwiększanie dawki w ciągu pierwszych dni leczenia:²

Przerwanie stosowania gabapentyny

Zgodnie z aktualną praktyką kliniczną, odstawienie gabapentyny powinno odbywać się stopniowo przez minimum 7 dni, niezależnie od wskazania, dla którego lek był stosowany. Nagłe odstawienie leku może prowadzić do wystąpienia objawów odstawiennych.³

Dawkowanie w leczeniu padaczki

Padaczka wymaga zwykle długotrwałego leczenia. Dawkowanie powinno być ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego w zależności od tolerancji pacjenta i skuteczności terapii.⁴

Dorośli i młodzież: W badaniach klinicznych skuteczny zakres dawek wynosił od 900 do 3600 mg/dobę. Leczenie można rozpocząć od zwiększania dawki zgodnie z przedstawionym wcześniej schematem lub podając 300 mg trzy razy na dobę już od pierwszego dnia terapii. Następnie, w zależności od indywidualnej odpowiedzi pacjenta i tolerancji leku, dawkę można zwiększać o 300 mg/dobę co 2-3 dni aż do maksymalnej dawki 3600 mg/dobę.⁵

W przypadku niektórych pacjentów wskazane może być wolniejsze zwiększanie dawki gabapentyny. Minimalny czas potrzebny do osiągnięcia poszczególnych dawek docelowych powinien wynosić:⁶

• 1800 mg/dobę – minimum 1 tydzień
• 2400 mg/dobę – łącznie 2 tygodnie
• 3600 mg/dobę – łącznie 3 tygodnie

W długoterminowych otwartych badaniach klinicznych, dawki do 4800 mg/dobę były dobrze tolerowane przez pacjentów. Całkowita dawka dobowa powinna być podzielona na trzy dawki pojedyncze, przy czym maksymalny odstęp między dawkami nie powinien przekraczać 12 godzin, aby zapobiec napadom przełomowym.⁷

Dzieci w wieku 6 lat i starsze: Dawka początkowa powinna wynosić od 10 do 15 mg/kg masy ciała/dobę. Dawka skuteczna osiągana jest przez stopniowe zwiększanie dawki przez okres około trzech dni. Dawka skuteczna gabapentyny u dzieci w wieku 6 lat i starszych wynosi 25 do 35 mg/kg masy ciała/dobę.⁸

W długoterminowym badaniu klinicznym, dawki do 50 mg/kg masy ciała/dobę były dobrze tolerowane. Podobnie jak u dorosłych, całkowita dawka dobowa powinna być podzielona na trzy dawki pojedyncze, przy czym maksymalny odstęp między dawkami nie powinien przekraczać 12 godzin.⁹

Nie jest konieczne monitorowanie stężenia gabapentyny w osoczu w celu optymalizacji leczenia. Ponadto gabapentyna może być stosowana w skojarzeniu z innymi lekami przeciwpadaczkowymi bez obawy o zmiany stężenia w osoczu samej gabapentyny lub stężenia w surowicy innych leków przeciwpadaczkowych.¹⁰

Dawkowanie w leczeniu obwodowego bólu neuropatycznego

Dorośli: Leczenie można rozpocząć zgodnie z wcześniej opisanym schematem stopniowego zwiększania dawki. Alternatywnie, leczenie można rozpocząć od podania 900 mg/dobę w trzech równych dawkach podzielonych.¹¹

Następnie, w zależności od indywidualnej odpowiedzi pacjenta i tolerancji leku, dawkę można zwiększać o 300 mg/dobę co 2-3 dni aż do maksymalnej dawki 3600 mg/dobę. U niektórych pacjentów wskazane może być wolniejsze zwiększanie dawki gabapentyny. Minimalne czasy do osiągnięcia poszczególnych dawek docelowych:¹²

• 1800 mg/dobę – 1 tydzień
• 2400 mg/dobę – łącznie 2 tygodnie
• 3600 mg/dobę – łącznie 3 tygodnie

Należy pamiętać, że skuteczność i bezpieczeństwo stosowania gabapentyny w leczeniu obwodowego bólu neuropatycznego (takiego jak bolesna neuropatia cukrzycowa czy nerwoból po przebytym półpaścu) nie były oceniane w badaniach klinicznych przez okres dłuższy niż 5 miesięcy. Jeżeli pacjent wymaga podawania leku przez okres dłuższy, lekarz prowadzący powinien regularnie oceniać stan kliniczny pacjenta i konieczność kontynuacji leczenia.¹³

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci w złym stanie ogólnym: U pacjentów w złym stanie ogólnym, z małą masą ciała, po przeszczepach narządów itp., dawkowanie należy zwiększać wolniej – stosując mniejsze dawki lub wydłużając odstęp pomiędzy kolejnymi zwiększeniami dawki dobowej.¹⁴

Pacjenci w podeszłym wieku (powyżej 65 lat): U osób starszych może być konieczna modyfikacja dawki ze względu na pogarszającą się z wiekiem wydolność nerek. Należy zwrócić uwagę, że w tej grupie pacjentów częściej mogą występować działania niepożądane, takie jak senność, obrzęki obwodowe i astenia.¹⁵

Dawkowanie w niewydolności nerek

U pacjentów z zaburzoną czynnością nerek i/lub poddawanych hemodializie zaleca się zmodyfikowanie dawkowania. Poniższa tabela przedstawia dawkowanie gabapentyny w zależności od stopnia niewydolności nerek:¹⁶

Należy pamiętać, że:¹⁷

1. Całkowita dawka dobowa powinna być podawana w trzech dawkach podzielonych. Redukcję dawki stosuje się u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek (klirens kreatyniny < 79 mL/min).
2. Dawkę dobową 150 mg należy podawać jako 300 mg, co drugi dzień.
3. W przypadku pacjentów z klirensem kreatyniny < 15 mL/min dawkę dobową należy zmniejszyć proporcjonalnie do wartości klirensu kreatyniny (np. pacjenci z klirensem kreatyniny wynoszącym 7,5 mL/min powinni otrzymywać połowę dawki dobowej stosowanej u pacjentów z klirensem kreatyniny wynoszącym 15 mL/min).

Dawkowanie u pacjentów poddawanych hemodializie

Pacjenci z bezmoczem poddawani hemodializie, którzy nigdy wcześniej nie otrzymywali gabapentyny, powinni otrzymać dawkę nasycającą wynoszącą 300 do 400 mg, a następnie 200 do 300 mg gabapentyny po każdych 4 godzinach hemodializy. W dniach pomiędzy zabiegami hemodializy nie powinno się podawać gabapentyny.¹⁸

W przypadku pacjentów z niewydolnością nerek poddawanych hemodializie wielkość dawki podtrzymującej należy ustalić na podstawie zaleceń dotyczących dawkowania zawartych w powyższej tabeli. Oprócz dawki podtrzymującej zaleca się podawanie 200 do 300 mg po każdych 4 godzinach hemodializy.¹⁹

Sposób podawania

Neurontin 800 podaje się doustnie. Lek można przyjmować niezależnie od posiłków. Tabletki należy połykać w całości, popijając odpowiednią ilością płynu (np. szklanką wody).²⁰

Należy pamiętać, że tabletki Neurontin 800 mg są białe, podłużne, powlekane, z linią podziału po obu stronach i oznakowaniem „NT” oraz „26” po jednej stronie. Tabletki można podzielić na równe dawki, co może być przydatne podczas dostosowywania indywidualnego dawkowania.²¹