Dawkowanie i sposób podawania leku Levomine midi

Lek Levomine midi (30 mikrogramów etynyloestradiolu + 125 mikrogramów lewonorgestrelu) jest złożonym hormonalnym środkiem antykoncepcyjnym w postaci tabletek powlekanych, podawanym doustnie. Właściwe dawkowanie i sposób stosowania ma kluczowe znaczenie dla skuteczności antykoncepcyjnej.¹

Podstawowy schemat dawkowania

Tabletki należy przyjmować codziennie o podobnej porze, zgodnie z kierunkiem wskazanym na blistrze. Stosuje się jedną tabletkę na dobę przez 21 kolejnych dni, następnie należy zrobić 7-dniową przerwę w przyjmowaniu tabletek. W czasie tej przerwy zazwyczaj występuje krwawienie z odstawienia, które rozpoczyna się zwykle w 2. lub 3. dniu od przyjęcia ostatniej tabletki i może nie ustąpić przed rozpoczęciem kolejnego opakowania.²

Rozpoczęcie stosowania Levomine midi

Sposób rozpoczęcia stosowania leku zależy od wcześniejszej sytuacji pacjentki:³

• Brak wcześniejszej antykoncepcji hormonalnej – przyjmowanie tabletek należy rozpocząć w 1. dniu fizjologicznego cyklu miesiączkowego (pierwszy dzień krwawienia). Możliwe jest również rozpoczęcie między 2. a 5. dniem cyklu, ale wtedy konieczne jest stosowanie dodatkowej metody barierowej przez pierwsze 7 dni pierwszego cyklu.⁴
• Zmiana z innego złożonego hormonalnego środka antykoncepcyjnego – najlepiej rozpocząć dzień po przyjęciu ostatniej tabletki zawierającej substancję czynną poprzedniego preparatu lub najpóźniej po standardowej przerwie w przyjmowaniu tabletek lub po zakończeniu przyjmowania tabletek placebo. W przypadku zmiany z systemu dopochwowego lub transdermalnego, przyjmowanie Levomine midi należy rozpocząć następnego dnia po zwykłej przerwie w ich stosowaniu.⁵
• Zmiana z metody zawierającej wyłącznie progestagen – z minitabletek można dokonać zmiany w dowolnym dniu, z implantu lub systemu domacicznego w dniu ich usunięcia, a z iniekcji w terminie planowanego kolejnego podania. We wszystkich tych przypadkach należy stosować dodatkową metodę barierową przez pierwsze 7 dni przyjmowania Levomine midi.⁶
• Po poronieniu w pierwszym trymestrze – można rozpocząć przyjmowanie tabletek natychmiast, bez konieczności stosowania dodatkowych metod antykoncepcyjnych.⁷
• Po porodzie lub poronieniu w drugim trymestrze – stosowanie tabletek należy rozpocząć między 21. a 28. dniem po porodzie lub poronieniu. Jeśli rozpoczęcie stosowania nastąpi później, należy używać dodatkowej metody barierowej przez pierwsze 7 dni. Jeżeli doszło już do stosunku płciowego, przed rozpoczęciem stosowania tabletek należy wykluczyć ciążę lub poczekać do wystąpienia pierwszego krwawienia miesiączkowego.⁸

Postępowanie w przypadku pominięcia tabletek

Levomine midi zawiera bardzo małe dawki hormonów, przez co margines skuteczności antykoncepcyjnej przy pominięciu tabletki jest niewielki. Należy przestrzegać następujących zasad:⁹

1. Nigdy nie wolno przerywać przyjmowania tabletek na dłużej niż 7 dni.
2. Odpowiednie zahamowanie osi podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowej wymaga nieprzerwanego przyjmowania tabletek przez 7 dni.¹⁰

Szczegółowe postępowanie zależy od tygodnia cyklu przyjmowania tabletek i czasu opóźnienia:

W każdym przypadku, gdy pacjentka pominęła tabletki i nie wystąpiło krwawienie z odstawienia podczas pierwszej normalnej przerwy w przyjmowaniu tabletek, należy rozważyć możliwość ciąży.¹⁵

Postępowanie w przypadku zaburzeń żołądkowo-jelitowych

Ciężkie objawy żołądkowo-jelitowe mogą zaburzać wchłanianie substancji czynnych i zmniejszać skuteczność antykoncepcyjną. W przypadku wymiotów lub ciężkiej biegunki w ciągu 3-4 godzin po przyjęciu tabletki, należy postępować zgodnie z zaleceniami dotyczącymi pominięcia tabletki. Jeśli pacjentka nie chce zmieniać standardowego schematu stosowania tabletek, powinna przyjąć dodatkową tabletkę z zapasowego opakowania.¹⁶

Zmiana terminu wystąpienia krwawienia z odstawienia

Istnieje możliwość modyfikacji schematu przyjmowania tabletek w celu zmiany terminu wystąpienia krwawienia z odstawienia:¹⁷

• Opóźnienie wystąpienia krwawienia – pacjentka powinna rozpocząć nowe opakowanie bezpośrednio po zakończeniu aktualnego, bez 7-dniowej przerwy. Krwawienie można opóźnić dowolnie długo, ale nie dłużej niż do końca drugiego opakowania. W tym czasie może wystąpić krwawienie śródcykliczne lub plamienie.¹⁸
• Przesunięcie dnia wystąpienia krwawienia na inny dzień tygodnia – można skrócić następny okres przerwy w stosowaniu tabletek o dowolną liczbę dni. Im krótszy okres przerwy, tym większe ryzyko, że nie pojawi się krwawienie z odstawienia i wystąpi krwawienie śródcykliczne lub plamienie w trakcie stosowania drugiego opakowania.¹⁹