Przeciwwskazania stosowania leku Lamisil. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Produkt leczniczy Lamisil w postaci tabletek o dawkach 125 mg oraz 250 mg zawierający jako substancję czynną terbinafinę w postaci chlorowodorku posiada ściśle określone przeciwwskazania, które muszą być bezwzględnie przestrzegane w praktyce klinicznej. Kluczowe jest właściwe zidentyfikowanie pacjentów, u których zastosowanie tego leku jest niewskazane ze względu na potencjalne ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych.

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Pierwszym i podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania leku Lamisil jest nadwrażliwość na substancję czynną – terbinafinę lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Pacjenci, którzy w wywiadzie zgłaszają reakcje alergiczne po zastosowaniu leków zawierających terbinafinę, nie powinni otrzymywać produktu Lamisil. Reakcje nadwrażliwości mogą objawiać się różnorodnymi symptomami, od łagodnych objawów skórnych po ciężkie, zagrażające życiu reakcje anafilaktyczne. ¹

Warto zwrócić uwagę, że tabletki Lamisil 125 mg zawierają 21 mg laktozy jednowodnej jako substancję pomocniczą. Może to stanowić dodatkowy czynnik ryzyka u pacjentów z nietolerancją laktozy, choć nie jest to wprost wymienione jako przeciwwskazanie. ²

Choroby wątroby

Drugim istotnym przeciwwskazaniem do stosowania leku Lamisil jest przewlekła lub czynna choroba wątroby. U pacjentów z istniejącymi wcześniej zaburzeniami czynności wątroby lek może nasilać uszkodzenie hepatocytów i prowadzić do dekompensacji funkcji wątroby. ³

Do przewlekłych chorób wątroby, które stanowią przeciwwskazanie do stosowania terbinafiny, należą:

• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (WZW typu B, C)
• Marskość wątroby o różnej etiologii
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
• Alkoholowa choroba wątroby
• Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) w zaawansowanym stadium

W przypadku aktywnej choroby wątroby, charakteryzującej się podwyższonymi wartościami enzymów wątrobowych (AspAT, AlAT), zastosowanie terbinafiny może dodatkowo pogorszyć funkcję wątroby i zwiększyć ryzyko poważnego uszkodzenia hepatocytów. ³

Szczególne populacje pacjentów wymagające uwagi

Chociaż poniższe stany nie stanowią bezwzględnych przeciwwskazań, należy zachować szczególną ostrożność przy przepisywaniu leku Lamisil następującym grupom pacjentów:

• Pacjenci z łagodnymi zaburzeniami czynności wątroby – wymagają monitorowania parametrów wątrobowych przed i w trakcie terapii
• Pacjenci przyjmujący równocześnie leki metabolizowane przez cytochrom P450, które mogą wchodzić w interakcje z terbinafiną
• Pacjenci z nietolerancją laktozy – szczególnie w przypadku preparatu 125 mg, który zawiera laktozę jednowodną

Postępowanie kliniczne przy identyfikacji przeciwwskazań

W praktyce klinicznej, przed włączeniem leku Lamisil należy:

1. Przeprowadzić dokładny wywiad w kierunku nadwrażliwości na terbinafinę lub inne leki przeciwgrzybicze
2. Ocenić funkcję wątroby poprzez badania biochemiczne (AspAT, AlAT, bilirubina, fosfataza alkaliczna)
3. Wykluczyć obecność przewlekłej lub aktywnej choroby wątroby
4. Rozważyć alternatywne leki przeciwgrzybicze u pacjentów, u których występują przeciwwskazania do stosowania terbinafiny

Należy pamiętać, że Lamisil dostępny jest w postaci tabletek o mocy 125 mg (przeznaczonych głównie dla dzieci) oraz 250 mg, obie wersje posiadają rowek dzielący, co umożliwia dostosowanie dawki w określonych przypadkach klinicznych, jednak nie eliminuje to konieczności przestrzegania przeciwwskazań. ⁴