Specjalne ostrzeżenia
Kabiven Peripheral

Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania leku Kabiven Peripheral

Kabiven Peripheral, jako trójkomorowy worek do żywienia pozajelitowego, wymaga szczególnej uwagi podczas stosowania ze względu na złożony skład i potencjalne ryzyko powikłań. Poniżej przedstawiono szczegółowe ostrzeżenia i środki ostrożności, które należy uwzględnić podczas terapii tym preparatem.¹

Monitoring gospodarki lipidowej

Kluczowym aspektem bezpiecznego stosowania Kabiven Peripheral jest monitorowanie zdolności eliminacji tłuszczów przez organizm pacjenta. Lekarz powinien kontrolować stężenie triglicerydów w surowicy po upływie 5-6 godzin od zakończenia podawania emulsji tłuszczowej. Podczas infuzji stężenie triglicerydów w surowicy nie powinno przekraczać 3 mmol/l.²

Dobór objętości i zastosowanie preparatu

Istotne jest staranne dobieranie wielkości worka, zwłaszcza objętości i składu ilościowego, odpowiednio do stanu nawodnienia i odżywienia pacjenta. Ma to szczególne znaczenie w przypadku dzieci. Należy pamiętać, że każdy worek po zmieszaniu zawartości przeznaczony jest wyłącznie do jednorazowego użycia.³

Wyrównanie zaburzeń przed rozpoczęciem infuzji

Przed rozpoczęciem infuzji niezbędne jest wyrównanie zaburzeń elektrolitowych i bilansu płynowego, takich jak nieprawidłowo wysokie lub niskie stężenie elektrolitów w surowicy. Rozpoczęcie każdej infuzji wymaga wnikliwej obserwacji klinicznej pacjenta. W przypadku wystąpienia jakiegokolwiek nieprawidłowego objawu, należy natychmiast przerwać infuzję.⁴

Zasady aseptyki przy podawaniu dożylnym

Ponieważ wykorzystanie żyły centralnej do infuzji wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia, podczas zakładania i obsługi cewnika zalecane jest dokładne przestrzeganie zasad postępowania aseptycznego, aby uniknąć jakiegokolwiek zakażenia.⁵

Stany kliniczne wymagające szczególnej ostrożności

Kabiven Peripheral należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów z zaburzeniami gospodarki tłuszczowej, które mogą wystąpić w następujących stanach klinicznych:

• Niewydolność nerek – wymaga monitorowania stężenia triglicerydów oraz dokładnej kontroli ilości podawanych fosforanów i potasu, aby zapobiec hiperfosfatemii i hiperkaliemii⁶
• Niewyrównana cukrzyca – może wymagać podania egzogennej insuliny⁷
• Zapalenie trzustki – wymaga ścisłego monitorowania parametrów lipidowych⁸
• Nieprawidłowa czynność wątroby – wymaga monitorowania enzymów wątrobowych⁹
• Niedoczynność tarczycy z hipertriglicerydemią – wymaga ścisłej kontroli stężenia triglicerydów¹⁰
• Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (posocznica) – wymaga ścisłego monitorowania parametrów metabolicznych¹¹
• Kwasica metaboliczna (np. kwasica mleczanowa) – wymaga szczególnej ostrożności¹²
• Zwiększona osmolarność surowicy – wymaga szczególnej ostrożności¹³
• Pacjenci wymagający wyrównania bilansu płynów¹⁴
• Pacjenci z tendencją do retencji elektrolitów¹⁵

Parametry wymagające regularnej kontroli

Podczas stosowania preparatu Kabiven Peripheral zaleca się regularne monitorowanie następujących parametrów:¹⁶

• Stężenie triglicerydów w surowicy – szczególnie u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów
• Stężenie glukozy w surowicy – zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą
• Stężenie elektrolitów w surowicy – dla odpowiedniego dostosowania dawkowania
• Osmolarność surowicy
• Bilans płynów
• Równowaga kwasowo-zasadowa
• Enzymatyczne próby wątrobowe (fosfataza alkaliczna, AspAT, AlAT)

W przypadku długotrwałego podawania tłuszczów konieczne jest dodatkowo kontrolowanie liczby krwinek i parametrów krzepnięcia krwi.¹⁷

Suplementacja witamin i pierwiastków śladowych

Należy pamiętać, że Kabiven Peripheral nie zawiera witamin i pierwiastków śladowych. Dlatego zawsze zaleca się stosowanie dodatkowo suplementacji witamin i pierwiastków śladowych. Szczególnie istotne jest to w kontekście zwiększonego wydalania pierwiastków śladowych, zwłaszcza cynku, które towarzyszy infuzji dożylnej aminokwasów. Należy to uwzględnić podczas ustalania dawki tych pierwiastków, zwłaszcza w długotrwałym żywieniu dożylnym.¹⁸

Zespół ponownego odżywienia

U pacjentów niedożywionych rozpoczęcie żywienia pozajelitowego może spowodować zespół ponownego odżywienia (refeeding syndrome) charakteryzujący się:

• Przemieszczeniem płynów w organizmie prowadzącym do obrzęku płuc
• Zastoinową niewydolnością krążenia
• Zmniejszeniem stężenia w surowicy potasu, fosforu, magnezu i witamin rozpuszczalnych w wodzie

Do zmian tych może dojść w ciągu 24 do 48 godzin od rozpoczęcia terapii. W związku z tym u pacjentów niedożywionych zaleca się ostrożne i powolne rozpoczynanie żywienia pozajelitowego, w połączeniu ze ścisłym monitorowaniem i odpowiednim podawaniem płynów, elektrolitów, soli mineralnych i witamin.¹⁹

Niezgodności z innymi produktami leczniczymi

Kabiven Peripheral nie powinien być podawany jednocześnie z krwią w tym samym zestawie infuzyjnym, ze względu na ryzyko wystąpienia pseudoaglutynacji.²⁰

Ryzyko reakcji alergicznych

Preparat zawiera olej sojowy oraz fosfolipidy jaja kurzego, które rzadko mogą powodować reakcje alergiczne. Obserwowano alergiczne reakcje krzyżowe pomiędzy soją i orzeszkami ziemnymi. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek oznak lub objawów reakcji anafilaktycznej należy natychmiast przerwać infuzję.²¹

Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych

Należy pamiętać, że tłuszcze zawarte w produkcie leczniczym Kabiven Peripheral mogą mieć wpływ na wyniki niektórych badań laboratoryjnych (np. stężenie bilirubiny, dehydrogenazy mleczanowej, natlenowanie, stężenie hemoglobiny), jeśli krew zostanie pobrana zanim tłuszcze zostaną usunięte z krążenia. U większości pacjentów tłuszcze usuwane są z organizmu w ciągu 5 do 6 godzin od podania produktu leczniczego.²²

Powikłania związane z infuzją do żyły obwodowej

Podobnie jak w przypadku innych roztworów hipertonicznych do infuzji, podczas podawania do żył obwodowych może wystąpić zakrzepowe zapalenie żył. Czynniki ryzyka obejmują:²³

• Rodzaj zastosowanej kaniuli, jej średnica i długość
• Czas trwania infuzji
• pH i osmolalność podawanych roztworów
• Zakażenia
• Ilość czynności wykonanych podczas wkłucia

Nie zaleca się stosowania tych samych wkłuć do podawania roztworów do całkowitego żywienia pozajelitowego oraz innych dożylnych substancji dodatkowych i roztworów.²⁴